综合方法治疗膝关节骨性关节炎30例观察

徐为顺

（江苏省滨海县第二人民医院，江苏 滨海 224541）

综合方法治疗膝关节骨性关节炎30例观察

徐为顺

（江苏省滨海县第二人民医院，江苏 滨海 224541）

目的：观察综合方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：60例随机分为对照组与观察组各30例。两组均用西药治疗，观察组配合针灸、中药熏蒸治疗。结果：总有效率观察组93.3%、对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。VAS疼痛评分观察组较对照组降低更明显（P＜0.05）。结论：针灸配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎效果明显。

膝关节骨性关节炎；西药；针灸；中药

膝关节骨性关节炎临床症状以膝关节功能障碍、慢性疼痛、肿胀为主［1］。50～60岁的中老年人是高发群体，并且女性发病率高于男性［2］。2013年3月至2015年3月，我们用综合方法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为本院骨科门诊患者。男28例，女32例；年龄53～76岁，平均（58.2±6.5）岁；病程3个月～15年，平均（6.4±3.0）年；双膝发病23例，单膝发病37例。随机分为对照组与观察组各30例。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合2007年中华骨科学会制定的《骨关节炎诊治标准》与《中药新药治疗痹证临床研究指导原则》诊断依据。①近30天内膝关节疼痛反复出现；②观察X线片图像可见关节间隙缩小变窄，相关软骨下骨质硬化或形成囊性变，并可发现关节缘骨赘；③晨僵时间不超过3min；④年龄在40岁及其以上；⑤关节液清亮黏稠（至少2次），WBC200个/mL以内；⑥活动时伴有摩擦音（感）。满足①②或①③④⑥或①③⑤⑥等可确诊［3］。

排除标准：①合并有肝肾、心脑血管及精神方面的严重疾病；②患有风湿、类风湿、骨肿瘤、骨结核等疾病；③年纪大，体质差，不愿配合［4］。

2　治疗方法

两组均用芬必得400mg，1日2次，持续治疗4周。

观察组加用中药熏洗与针灸治疗。①针灸疗法：取内外膝眼、鹤顶、膝阳关、阳陵泉、膝关、曲泉、阿是穴、腰阳穴。寒邪偏胜者取关元、肾俞两穴，风邪偏胜者取膈俞、血海，湿邪偏胜者取阴陵泉。常规消毒后用1.5寸一次性针迅速刺入穴位，得气后捻转提插，并用平补平泻手法［5］。留针0.5h，隔5min行针1次。1日1次，持续治疗4周。②中药熏蒸：威灵仙30g，海桐皮30g，羌活30g，独活30g，木瓜25g，桑枝25g，白芷25g，桂枝20g，艾叶20g，红花10g，川乌10g，草乌10g，乳香10g，没药10g，花椒10g。浸泡后煎煮取药汁1500mL，并将药汁倒入智能型中药熏蒸汽自控治疗仪（三洲牌，上海三洲生物科技有限公司），待蒸气开始从出气口喷出时，将喷头对准患处，并让患者保持坐位，屈膝90°，持续熏蒸20min。在此过程中可根据需要自行调整熏蒸距离，避免被烫伤。隔1天熏蒸1次，1周3次，治疗4周。

3　观察指标

根据VAS（视觉模拟评分）比较膝关节疼痛程度，分值为0～10分，分值越高表示越痛。

4　疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》。治愈：肿胀与疼痛等临床症状全部消失，膝关节功能完全恢复正常，关节屈伸范围在0～135°。显效：症状基本消失，但偶有疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸范围在0～135°。有效：症状有所改善，但关节活动受限，行走时有痛感［6］。④无效：未达到“有效”标准。

5　治疗结果

两组临床疗效比较。对照组治愈5例，显效8例，有效11例，无效6例，总有效率80.0%。观察组治愈7例，显效10例，有效11例，无效2例，总有效率93.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1　两组治疗前后VAS评分 （分，±s）

表1　两组治疗前后VAS评分 （分，±s）

组别治疗前治疗后对照组7.49±6.533.68±0.53观察组7.72±7.042.56±0.34 t 0.1319.742 P＞0.05＜0.05

6　讨 论

膝关节骨性关节炎属中医 “骨痹”、“痹证”范畴。主要因年老体弱肝肾不足、气血亏虚、急慢性劳损、外感风寒湿邪所致［7］。针灸具有活血祛瘀、舒筋利结、松解粘连的作用。同时，还能促进膝关节血液循环，有利于炎性物质吸收，并使骨内压下降，促进软骨的再生修复［8］。针刺内外膝眼、鹤顶、膝阳关等穴可达祛风散寒、补益肝肾、活血通络之效。同时，根据病情做到辨证施穴，可明显提高针灸疗效。熏蒸可在热力作用下使药物有效成分能直达患处，并能促进膝关节局部血液循环，加快新陈代谢，药物吸收更加迅速［9］。熏蒸方药中乳香、没药、红花散血祛瘀、消肿止痛，川乌、草乌祛风除湿、温经散寒止痛，艾叶、桂枝、花椒温经通络，桑枝与白芷、威灵仙、羌活、海桐皮祛风除痹、通利关节。诸药合用，共奏温经散寒、舒经通络、消肿止痛之效。

针灸与熏蒸治疗膝关节骨性关节炎有显著疗效，不仅能明显改善膝关节疼痛、肿胀，并且能改善膝关节功能。

［1］ 李文雄.中医药治疗膝骨关节炎研究进展［J］.河南中医，2014，34（12）：228-229.

［2］ 糜年锋.温针灸配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎21例［J］.内蒙古中医药，2014，33（24）：324-325.

［3］ 王兆江，姜益常，张君亮，等.中药熏蒸联合蠲痹抗生丸治疗膝骨关节炎临床研究［J］.吉林中医药，2013，33（3）：267-268.

［4］ 别玉溪，张爱欣，石晓英.针灸疗法对膝骨关节炎的疗效观察［J］.医药前沿，2014，28（7）：355-356.

［5］ 魏凌峰，谢国平，鲁海.中药熏洗治疗膝骨关节炎临床观察［J］.中国民族民间医药，2013，22（9）：85-87.

［6］ KU Xiu-juan，JIANG Shu-yun，CHU Li-xi. Clinical Efficacy Evaluation on Electroacupuncture for Osteoarthritis and Observation on Binmechanical Indexes［J］.J Acupunct Tuina Sci，2009，7（5）：261-264.

［7］ 康艳新，姜布平.针刺加推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效分析［J］.河北医药，2013，12（35）：23.

［8］ 崔晓鲁，王道全，田端亮.针灸推拿疗法治疗膝骨关节炎临床观察［J］.吉林中医药，2010，30（6）：508-509.

［9］ 马军虎，胡沛铎，牛相来.针灸推拿配合中药热敷治疗膝骨性关节炎38例［J］.云南中医中药杂志，2012，6（6）：55-56.

R684.3

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1004-2814（2016）03-0231-02

2015-11-09