消胀利水方辅治肝硬化顽固性腹水临床观察

舒治娥，冯宏汉

（湖北省襄阳市中医医院肝胆科，湖北 襄阳 441000）

消胀利水方辅治肝硬化顽固性腹水临床观察

舒治娥，冯宏汉

（湖北省襄阳市中医医院肝胆科，湖北 襄阳 441000）

目的：观察消胀利水方辅治肝硬化顽固性腹水的临床疗效和不良反应。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均予西医常规治疗，治疗组加用消胀利水方治疗。结果：总有效率治疗组90.00%、对照组63.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后腹围、体重、尿量、肝功能及临床症状均明显改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：消胀利水方具有明显利尿消肿、护肝降酶、改善临床症状的作用。

肝硬化顽固性腹水；消胀利水方；对照治疗观察

腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期肝硬化并发腹水患者3年生存率不足50%［1］，其中顽固性腹水大约占10%～20%［2］，预后差，病死率高，是临床治疗的重点和难点。笔者采用自拟消胀利水方辅治肝硬化顽固性腹水取得了较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2012年2月至2014年8月我院肝胆科确诊为肝硬化腹水的住院患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男21例，女9例；年龄20～75岁，平均43.25岁；病程2～25年，平均7.2年；肝功能均异常，B超示脾大30例。对照组男19例，女11例；年龄26～74岁，平均43.16岁；病程1～23年，平均7.1年；肝功能均异常，B超示脾肿大28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①诊断符合2000年西安会议肝硬化诊断标准及国际腹水协会制定的顽固性腹水诊断标准［3-4］；②年龄20～75岁；③自愿参加试验研究，依从性较好。

排除标准：①癌性、心源性、肾源性、结核性等其他原因引起的腹水；②凝血酶原活动度小于40%；③并发上消化道出血、肝性脑病；④严重心肺功能障碍；⑤依从性较差。

2　治疗方法

两组均给予常规西药护肝、利尿、输白蛋白或血浆，并发腹膜炎者予以抗炎治疗，维持电解质平衡，注意休息，适当控制水分摄入量。

观察组加用消胀利水方治疗。药用茵陈30g，白术15g，茯苓15g，桂枝12g，泽泻15g，猪苓30g，枳实30g，肉苁蓉20g，红景天20g，赤芍30g，大腹皮30g。根据具体症状加减，加水煎服，日1剂，分2次服用，4周为一疗程，共治疗2个疗程。

3　观察指标

观测两组治疗前后体重、腹围、尿量及临床症状的变化以及血、尿、大便常规，心电图，肝肾功能。

B超探查腹水的变化。体重、腹围、尿量及中医症候每天记录，血常规、肝肾功能及B超每周1次，尿、大便常规及心电图治疗前后各检查1次。

4　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。显效：B超检查显示无腹水或腹水减少大于50%，临床症状有明显改善，肝功能指标正常或接近正常。有效：B超检查显示腹水较治疗前减少小于50%，临床症状有所改善。无效：B超检查显示腹水无消退，肝功能指标及临床症状均无改善。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后腹围、体重、1周平均24h尿量比较见表2。

表2　两组治疗前后腹围、体重、1周平均24h尿量比较 （±s）

表2　两组治疗前后腹围、体重、1周平均24h尿量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n时间腹围（cm）体重（kg）24h尿量（mL）治疗组30治疗前89.56±6.5274.16±6.02793.83±195.47治疗后81.75±6.27*△67.28±6.17*△1136.3±304.56*△对照组30治疗前88.74±6.4873.93±7.33821.51±212.72治疗后84.61±6.67*71.61±6.32*897.05±236.69*

两组治疗前后肝功能比较见表3。

表3　两组治疗前后肝功能比较

两组治疗前后血、尿、粪常规，肾功能及心电图均无明显改变。不良反应治疗组2例、对照组3例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不良反应均为轻度消化道症状，未作特殊处理。 均在治疗过程中消失，无因不良反应退出治疗者。

6　讨 论

肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴。中医认为本虚标实是其基本病机，本虚责之于肝脾肾三脏；标实责之气滞、血瘀、水饮，亦当兼顾湿热毒邪的致病作用。几者之间相互影响，水饮停蓄，则气机运行失畅，瘀血更甚；气血停滞导致津液输布障碍，聚为水邪；而有形之水内停，日久必耗伤正气，损伤脾肾阳气，则脾运化水谷、升清降浊之功能减弱，肾脏温煦气化水液功能失司，水液不行，停而为饮；水湿郁久化热，耗伤阴液，而致肝肾阴虚，阴伤则阳无以附，气化无源，故临床多表现为虚实错杂。治疗颇为棘手，单纯使用攻逐之剂，药性刚猛，易诛伐太过，耗伤正气；单纯使用补益之剂，又易滋腻恋邪。消胀利水方中重用泽泻为君，其味甘，升阳渗湿；味咸，入肾润燥；气寒，滋阴和阳，清热泻火；能滋肾燥，起阴气，养五脏，益气力；能消水，逐膀胱三焦停水。臣以茵陈清热利湿退黄，茯苓、猪苓之淡渗、增强利水渗湿之功，白术健脾气而运化水湿，枳实、大腹皮行气利水，红景天、赤芍活血，肉苁蓉温肾化湿，佐以桂枝温阳化气，助膀胱气化，诸药合用，攻补兼施，则本虚得补、湿热得清、气血通畅、水饮得逐。

药理研究表明，茵陈可增加肝血流量，改善肝脏微循环，改善肝组织缺血、缺氧等［6］。泽泻、白术能利尿，使腹膜孔开放数目增多，分布密度增大，孔径扩大，具有良好的腹膜孔调控作用，能使腹水通过腹膜孔排出，清除腹水［7-8］，茯苓利尿渗湿，使肝细胞肿胀明显减轻、肝脏的重量明显增加，加速肝细胞再生，达到保肝降酶的作用［9］。枳实既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又有降低肠平滑肌张力和解痉作用，且能抑制肾小管重吸而达到利尿作用［10］。红景天、赤芍均有抗炎、护肝作用［11-12］。肉苁蓉有抗肝炎和改善肾功能的作用［13-14］。

临床观察表明，消胀利水方具有明显的护肝、利水消肿、改善临床症状的作用，能显著提高生存质量，且无明显的不良反应。

［1］ 耿颖.40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗［J］.求医问药，2012，10（8）：526.

［2］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

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［14］ 潘玉荣，阕凡印.肉苁蓉醇提物对阳虚动物模型肾脏、肾上腺的影响［J］.实用中医药杂志，2004，20（7）：357.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect and adverse reactions of Xiaozhang Lishui Decoction in treatment of intractable ascites of cirrhosis. Method：60 cases were evenly divided into two groups in random. Both groups were treated with conventional western medicine and the treatment group were treated with Xiaozhang Lishui Decoction additionally，four weeks as one course of treatment. The effect was evaluated after two courses. Result：The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P＜0.05）.After the treatment， the abdominal circumference，weight，quantity of urine，liver function and clinical symptoms was significantly improved in the treatment group than that of the control group. Conclusion：Xiaozhang Lishui Decoction has obvious effect of inducing diuresis for removing edema， protecting liver and lowering transaminase and improving the clinical symptoms.

Intractable ascites of cirrhosis；Xiaozhang Lishui Decoction；Control treatment and observation

R575.29

B

1004-2814（2016）03-0238-03

2015-11- 16