小针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征40例观察

王 伟，刘华辉，王 莹，邢德冰，陈贵全（指导）

（四川医科大学附属中医医院针灸康复科，四川 泸州 646000）

非药物疗法

小针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征40例观察

王 伟，刘华辉，王 莹，邢德冰，陈贵全（指导）

（四川医科大学附属中医医院针灸康复科，四川 泸州 646000）

目的：观察小针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：76例随机分为两组，观察组40例用小针刀配合手法治疗，对照组36例单用小针刀治疗。结果：治疗后两组VAS评分均较治疗前有明显下降（P＜0.01），治疗结束后1周两组VAS评分观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）。结论：小针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征疗效确切，且近期复发率低。

第三腰椎横突综合征；小针刀；手法；对照治疗观察

第三腰椎横突综合征［1］（the third lumbar transverse process syndrome）是由于第三腰椎横突周围组织的损伤造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛。我们用小针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

共76例，均为2013年1月至2014年5月泸州医学院附属中医医院骨伤，康复科诊治患者。按随机数字表法分为观察组40例和对照组36例。观察组男30例，女10例；年龄24～60岁，平均31.5岁；病程7天～10年。对照组男28例，女8例；年龄24～60岁，平均30.7岁；病程10天～9年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准按1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；②一侧慢性腰痛，且晨起或弯腰后疼痛加重，久坐站起困难，有时可向下肢放射至膝部；③第三腰椎横突上压痛明显，并可触及条索状硬结；④X线摄片可示有第三腰椎横突过程或左右不对称；⑤血液及生化检查均无其他异常；⑥排除腰部及周围其他疾患。

2　治疗方法

小针刀治疗：患者俯卧，腹下垫枕使腰部略微前屈位，使L3横突更接近体表。在第2、3腰椎棘突间隙作一水平线，脊柱正中线旁开3～3.5cm处作与脊柱纵轴平行的线，两线交叉处附近寻找压痛点或条索状改变点，用记定点号笔标记。以标记点为中心，直径15cm范围皮肤常规碘伏消毒，铺无菌洞巾。用28号穿刺针呈45°刺入皮肤，直达横突尖部，以0.25%盐酸利多卡因注射液，行退出式局部浸润麻醉。用Ⅰ型3号汉章针刀，术者左手拇指按压标记处，右手持刀紧贴左手拇指缘快速进针，刀刃直达横突尖部后，用横行剥离法松解横突尖部与周围组织之间的粘连，感觉肌肉与骨尖有松动感后出针，压迫止血，创口消毒后创可贴固定。

手法治疗：患者仰卧位，屈髋屈膝，术者一手固定患者双踝，一手固定双膝，用力使双膝贴近胸腹部，足跟贴近臀部，左右旋转腰部数次以牵拉腰背肌，进一步松解粘连及瘢痕。

3　观察方法

用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）。将疼痛用一线段表示，共分为10段，其中10分为极度疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。患者根据疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点。

用SPSS17.0软件进行处理，计数资料用百分比（%）表示，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1　两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1　两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05。

1.5±1.1*△4.1±0.4*组别 n治疗前治疗后即刻1周后2周后观察组对照组40 36 8.7±1.3 8.6±1.4 3.7±1.2*3.6±1.4*1.9±1.6*△3.2±1.3*

5　讨 论

第三腰椎横突综合征又称卡压综合征。由于第三腰椎横突最长，又位于5个腰椎椎体的活动中心，是腰椎前屈后伸、左右旋转的枢纽，是脊柱腰段应力的集中点，所受杠杆作用力最大，其上附着的筋膜、腱膜、肌肉、韧带所承受的拉力较大，所以易受损伤［3］。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧神经干通过，后方紧贴第二腰神经根后支，如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，则可能引起臀部及大腿前侧或股外侧皮神经痛［4］。针刀松解病变软组织，可改变和解除粘连、挛缩瘢痕等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复肌肉筋膜的动态平衡，改善局部微循环，促进炎症致痛物质的消除，达到解痉止痛的目的。另外，针刀还具有针刺效应，能激发体内神经-内分泌-免疫系统，产生镇痛物质，达到镇痛目的［5］。针刀术后配合手法治疗，通过脊柱前屈时所产生的动力使残留粘连和疤痕得到进一步松解，更好的恢复第三腰椎横突的受力线及横突的力平衡［6］。

小针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征疗效确切且近期不易复发。

［1］ 中华中医药学会.第三腰椎横突综合征［J］.风湿病与关节炎，2013，2（3）：79.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：203.

［3］ 张佰勋.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2004：536.

［4］ 孙勇.综合治疗第三腰椎横突综合征86例［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，6（15）：55.

［5］ 吴绪平，权五成.针刀治疗颈椎病临床疗效评价［J］.中国针灸，2006，26（5）：318.

［6］ 吴绪平，张道敬.针刀脊柱病学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：8.

R245.319.815.3

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1004-2814（2016）03-0240-02

2015-10-26