艾灸腹部经穴对慢性肾脏病患者胃肠功能的影响

何颖华，马伟忠

（1.广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400；2.广东省中医院，广东 广州 519000）

艾灸腹部经穴对慢性肾脏病患者胃肠功能的影响

何颖华1，马伟忠2

（1.广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400；2.广东省中医院，广东 广州 519000）

目的：观察艾灸腹部经穴对慢性肾脏病患者胃肠功能的影响。方法：60例分为观察组与对照组各30例，两组均给予常规治疗，观察组联合艾灸腹部经穴，对比相关指标。结果：治疗后观察组与对照组GSRS、症状评分、促胃液素、胃动素水平低于治疗前、且观察组低于对照组，观察组与对照组KDQOL-SFTM水平高于治疗前、且观察组高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；相关性分析显示，GSRS评分与促胃液素、胃动素具有相关性（r=0.671、0.617，P＜0.05）。结论：艾灸腹部经穴可减轻胃肠道症状，改善生命质量，与其改善胃动力降低胃肠道激素分泌有关。

慢性肾脏病；胃肠功能；艾灸

慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）是指因各种原因所致的慢性肾脏结构和功能障碍。我国成人CKD发病率约为10.8%，且上升趋势，CKD终末期尿毒症年增长率高达20%［1］。胃肠功能紊乱是CKD常见并发症，在CKD发生早期即可出现。中医认为CKD并发胃肠道症状多为脾肾亏虚、浊毒内蕴所致，应温通脾肾法排浊毒。艾灸腹部经穴（关元、气海、中脘、神阙）可温通经络、升清降浊，调畅气机以通腑实，畅利三焦。我们用艾灸腹部经穴以温通脾肾、调畅三焦，收到较好效果，总结如下。

1　一般资料

共60例，均为2015年1月至2015年10月广东省中医院及番禺区中医院肾病专科住院及门诊慢性肾脏病合并明显胃肠道症状患者。男44例，女16例；年龄34～69岁，平均（59±6）岁；肾小球肾病48例，高血压肾病10例，糖尿病肾病2例；4期38例，5期22例；病程5～12年，平均（7.1±1.5）年；Cr（114±21）μmol/L，BUN（8.8±1.4）mmol/L，CRP（7829±1275）μg/L，Hb（167±25）g/L，BMI（24.4±4.1）kg/m2。采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》诊断为CKD4-5期；②非透析；③胃肠功能紊乱：具有GSRS条目中的任意两项并且GSRS积分大于7分；④年龄18～75岁；⑤知情同意。

排除标准：①存在严重心脑血管（高血压肾病除外）、内分泌（糖尿病肾病除外）、肝脏、造血系统等严重疾病；②合并严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱、严重感染者；③正在服用激素、免疫抑制剂、抗生素；④合并认知、精神障碍；⑤无法配合治疗。

2　治疗方法

两组均用优质低蛋白摄入0.6～0.8g/（kg.d），热量摄入量30～35Kcal/（kg.d），低磷摄入小于1g/d，适当的维生索、矿物质及微量元素。治疗CKD病因，控制血糖、血压。防治CKD并发症，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、肾性贫血、甲状旁腺功能亢进等。避免应用肾毒性药物。

观察组联合腹部艾灸治疗。取中脘、神阙、关元、气海，艾箱灸艾灸30min，每天2次，14天为一疗程。

3　观察指标

治疗前后用胃肠道症状分级量表（GSRS）［2］、CKD中医症状量表及CKD生活质量量表（KDQOLSFTM）评分，检查血清胃肠激素水平。

用SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s ）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验。相关性分析采用线性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组GSRS、症状评分、促胃液素、胃动素水平比较见表1。

表1　两组治疗前后GSRS、症状评分、生活质量、胃肠道激素水平比较 （±s）

表1　两组治疗前后GSRS、症状评分、生活质量、胃肠道激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后GSRS23.6±11.28.4±2.1*△24.6±10.214.2±6.5*症状评分18.4±8.510.4±7.5*△19.0±7.314.5±3.2*KDQOL-SFTM 61.8±15.473.2±13.5*△62.9±14.968.0±12.0*促胃液素（pg/ml）135.3±48.886.5±47.4*△147.1±55.4 110.7±60.4*胃动素（pg/ml）430.5±185.7 206.8±150.6*△421.8±166.5 266.6±147.3*

5　讨 论

CKD并发胃肠道症状机制较复杂［2］，与周围自主神经病变致迷走神经改变引起的第3相运动复合波缺如、平滑肌变性、血糖波动、胃肠肽类激素降解和清除等因素有关。研究证实，许多尿毒症毒素的产生和代谢都与肠道功能密切相关，部分尿毒素直接来源于胃肠道功能紊乱，尿毒素的蓄积又导致胃肠激素分泌异常，加重胃肠功能紊乱，形成恶性循环。本次研究也证实了这一点，CKD4-5期患者促胃液素、胃动素水平均高于正常水平，这与胃肠动力显著下降有关。胃肠激素作为一种调节肽，对胃肠生理功能具有重要的调节作用，具有促胃酸以及胃蛋白酶分泌、营养胃黏膜、促胃肠道的平滑肌收缩、松弛幽门阔叶家、影响胃肠道蠕动、调节胆囊收缩功能等作用，胃肠道激素变化可能导致胃肠道功能变化，进而影响胃酸、食欲减退、腹胀等一系列症状表现，研究证实CKD患者出现多种胃泌素等指标改变，与本次研究结果相同。许多学者认为这些指标改变以及尿毒素所致黏膜病理损害是CKD患者并发消化道症状的基础，故胃肠道激素可作为反映艾灸CKD并发胃肠道症状疗效以及起效机制。

研究显示，腹部艾灸改善CKD患者胃肠道症状与胃液素、胃动素水平改变密切相关，可能是起效机制。关元穴有培肾固本、补气回阳作用。中脘、神阙可调理脾胃，有理中焦、调升降作用。气海为气之海。四穴合用可引气归元。艾叶属温性，其味芳香，通十二经脉，具有理气血、逐寒湿、温经、止血作用，《本草纲目》云：“艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟地，纯阳也。”有宣通发散的作用，苦能泄热，辛能发散，温热则行血中之气，气中之滞。艾灸经穴（关元、上脘、中脘、下脘）常被用于腹部外科术后胃肠功能恢复，促胃肠蠕动，改善肠麻痹［4］。艾灸治疗CKD并发胃肠道症状，可促进胃肠道蠕动，改善外周神经损伤、胃肠道黏膜损伤，进而缓解症状。艾灸治疗可改善症状，且疗效与胃液素、胃动素具有明显相关性，调节胃液素、胃动素分泌可能为艾灸治疗CKD并发胃肠道症状的起效机制之一。

［1］ 赵淑军，彭江荣，蔡恒.慢性病流行现状与基层防治对策［J］.公共卫生预防医学，2013，24（1）：55-56.

［2］ Svedlundj.Long term consequences of gastrectomy for patient's quality of life：the impact of reconstructive techniques［J］.Am J Gastroenterol，1999，94：438-445.

［3］ 张路霞，王海燕.中国慢性肾脏病的现状及挑战-来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示［J］.中华内科杂志，2012，51（7）：497-498.

［4］ 王洪彬，李晓泓，莫捷，等.灸法与治未病［J］.中华中医药杂志，2012，27（9）：2264-2266.

Objective：To evaluate the effect of moxibustion on abdominal acupuncture points on chronic kidney disease patients' gastrointestinal function. Method： 60 cases were divided into 2 groups evenly in random. Both groups were given routine treatment. The observation group were treated with moxibustion on abdominal acupuncture points in addition. The relative indexes were compared. Result： After the treatment， both groups' GSRS， symptom scores， gastrin， gastric dynamic level was lower than that before the treatment and that of the observation group was lower than that of the control group. The level of KDQOL-SFTM of the observation group was higher than that before treatment and that of observation group was higher than that of the control group. There were statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Correlation analysis showed that there was certain correlation between GSRS score and gastric and gastric dynamic（r=0.671， 0.617， P＜0.05）. Conclusion： Moxibustion on abdominal acupuncture points could effectively relieve patients with gastrointestinal symptoms and improve quality of life， with the relation to improving gastric function and lowering gastrointestinal hormone secretion.

Chronic Kidney Disease （CKD）；Gastrointestinal function；Moxibustion

R245.819.239

B

1004-2814（2016）03-0244-02

2015-11-15

广东省中医药局建设中医药强省科研开课题（20141130）