耳针体针结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

王 容，陈 欢，敬素清

（重庆市江北区中医院针灸康复科，重庆 400020）

耳针体针结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

王 容，陈 欢，敬素清

（重庆市江北区中医院针灸康复科，重庆 400020）

目的：观察耳针体针结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，对照组用体针针刺，治疗组在体针针刺治疗的基础上加用耳针，治疗4周。结果：总有效率治疗组100%、对照组90%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳针体针结合疗法能够有效缓解疼痛、改善腰椎功能。

腰椎间盘突出症；耳针；体针

我们用耳针体针结合治疗腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）取得较满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2014年7月至2015年3月重庆市江北区中医院针灸科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例、女16例，年龄（54.95±12.55）岁，病程（48.36±12.69）个月。对照组男12例、女18例，年龄（60.94±14.81）岁，病程（38.53±16.81）个月。两组性别、年龄、病程及治疗前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出的诊断标准［1］。①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒史，多在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰椎活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X射线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

纳入标准：①符合诊断标准的第3、4条或第3～5条，且VAS评分大于等于5分；②经X线、CT、MRI诊断为腰椎间盘突出；③下肢症状以其中一侧为主，如大腿及小腿之外侧明显；④年龄25～75岁；⑤同意治疗。

排除标准：①不符合腰椎间盘突出诊断标准；②无下肢症状或下肢症状不明显；③符合纳入标准但合并腰椎结核、腰椎肿瘤，严重骨质疏松，严重心、脑血管疾病、肝、肾功能异常、血液等内科系统疾病，糖尿病周围神经病变，认知功能障碍或交流障碍者及精神病；④孕期或哺乳期；⑤有手术适应征。

2　治疗方法

治疗组：①耳针：耳针取穴为前期耳穴探测所得“耳穴阳性反应群”。太阳经组（下肢疼痛或感觉异常症状以后侧为主）取胆、小肠、膀胱、内生殖器，少阳经组（下肢疼痛或感觉异常症状以外侧为主）取胆、内生殖器、耳背肝，阳明经组（下肢疼痛或感觉异常症状以前侧为主）取胃、贲门、食道。用75%的医用酒精消毒耳廓2次，用1寸毫针快速刺入耳穴内，进针深度为2～3分，以刺入耳廓软骨层而不刺透对侧皮肤为度，不行针，留针3天。②体针：取双侧肾俞、委中、复溜、腰痛点，患侧大肠俞、气海俞、病变节段夹脊穴。根据下肢症状辨经取穴，太阳经组取患侧环跳、承扶、殷门、承山、昆仑，少阳经组取患侧环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟，阳明经组取患侧髀关、伏兔、梁丘、足三里、上巨虚。患者取俯卧位，体针选穴常规消毒后，环跳穴选用3寸毫针，以舒张进针法快速进针，上下提插，以有下肢窜麻、放电感或目测到患侧小腿肌肉微颤、抽动方可。其余体针选穴用1.5寸毫针，快速进针，肾俞、复溜穴用补法，其余穴位平补平泻，使局部出现酸、麻、重、胀等得气感即可。留针20min。每周治疗3次，3次为一疗程，共治疗4个疗程。若治疗未满4周临床治愈则停止治疗。

对照组：取穴同治疗组体针取穴，不用耳针疗法，操作手法、治疗时间、频率、疗程均与治疗组相同。

3　疗效标准

根据视觉模拟评分法（VAS疼痛评分）及下腰痛JOA评分量表统计评分。

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作，JOA评分改善率为100%。显效：腰腿疼痛明显减轻，直腿抬高试验50°～70°，腰部活动基本正常，基本不影响正常工作、生活，JOA评分改善率60%～99%。好转：腰腿痛减轻，直腿抬高试验30°～50°，腰部活动功能改善，影响正常工作、生活，JOA评分改善率25%～59%。无效：症状、体征无改善，JOA评分改善率小于25%。

4　治疗结果

两组下腰痛JOA量表评分见表1。

表1　两组下腰痛JOA量表评分比较 （分，±s）

表1　两组下腰痛JOA量表评分比较 （分，±s）

组别治疗前第1周第2周第3周第4周治疗组对照组P 10.13±2.40 10.76±2.27 0.300 13.67±1.97 12.43±2.01 0.020 17.90±2.40 15.90±2.02 0.001 22.63±2.08 19.97±2.12 0.000 25.33±2.22 23.07±2.02 0.000

两组VAS评分见表2。

表2　两组VAS量表评分比较 （分，s）

表2　两组VAS量表评分比较 （分，s）

组别治疗前第1周第2周第3周第4周治疗组对照组P 1.20±0.41 1.65±0.75 0.006 7.33±1.18 7.30±1.05 0.910 5.50±1.11 5.93±1.22 0.162 3.90±0.71 4.67±8.78 0.000 2.47±0.51 2.91±0.58 0.003

两组疗效比较见表3。

表3　两组疗效比较 例（%）

5　讨 论

针灸治疗腰椎间盘病变主要通过降低各种炎性因子、介质在血液、髓核中的含量，提高镇痛物质的含量，起到镇痛作用。耳穴治疗腰椎间盘病变的相关机制研究较少，但是有耳穴镇痛的相关研究。如杨佃会等［2］研究发现，耳穴综合疗法可调节血浆血管内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）的平衡状态，使血管恢复正常舒缩功能，激发神经-内分泌系统的调节功能，从而治疗头痛。

耳郭上有4对脑神经（耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经）的分支以及2对脊神经分布，均与中枢神经系统关联密切［3］。通过针刺、贴压、放血、割治等方法刺激耳穴，能抑制第一级中枢神经细胞、提高痛阈值，使脑干部的网状结构（主要是中缝核）调节、整合上传的痛觉冲动，减少向间脑、大脑皮质的感觉投射，耳穴的刺激冲动与疼痛冲动可以在中枢神经系统相互作用，发挥镇痛效应［4］。同时，可以激活中枢神经系统内源性痛觉调制系统，脑干网状结构下行抑制系统，以调制疼痛、伤害性信息传入［5］。并使病区微小血管扩张，血液循环改善，致痛物质得以转运和化解而镇痛和促进疾病康复。

通过探测腰椎间盘病变患者耳穴，在耳廓上发现一些与病灶反应不一致的穴点，获得了腰椎间盘病变在耳穴的相关信息群。根据下肢的症状走行，在耳穴上也有着相对应的规律，与目前大多数医家运用耳穴治疗腰椎间盘突出所选穴位有所差别。

耳体针结合治疗椎间盘突出镇痛起效快、效果好，能明显改善腰椎功能，也进一步证实刺激耳穴阳性反应群治疗腰椎间盘病变可增强疗效。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京中医药大学出版社，1994：166-174.

［2］ 杨佃会，韩晶，单秋华.耳穴综合疗法治疗缓解期普通偏头痛疗效观察及对患者血浆CGRP、ET的影响［J］.中国针灸，2007，27（8）：569-571.

［3］ 贾春生，李晓峰，马小顺，等.耳针沿皮透刺与直刺对肩周炎快速镇痛效应的比较［J］.针刺研究，2008，33（5）：342.

［4］ 韩济生.针刺镇痛原理研究［J］.针刺研究，1984，9（3）：231-234.

［5］ 张吉，张宁.针刺镇痛机制的探讨［J］.中国针灸，2007，27（1）：72-74.

R245.319.815.3

B

1004-2814（2016）03-0245-03

2015-10-28