促醒十四针配合高压氧治疗脑外伤后昏迷临床分析

文 希，王小寅，刘 通

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

脑外伤后昏迷是颅脑损伤常见的并发症，常见的对症治疗是使用高压氧舱以提高脑组织含氧量和氧浓度［1］。但是，部分患者经高压氧治疗后并不能得到很好地恢复，因此还需要其他的辅助治疗方法［2］。本研究用促醒十四针配合高压氧辅治脑外伤昏迷效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年1月至2018年12月我院收治患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组男28例、女13例，年龄（42.23±5.41）岁，格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）（8.31±2.26）分，合并高血压13例、糖尿病8例，接受过开颅手术32例。观察组男26例、女15例，年龄（42.76±4.59）岁，GCS评分（8.22±2.34）分，合并高血压12例、糖尿病10例，接受过开颅手术30例。两组年龄、性别、GCS评分、合并症等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。获得医院伦理委员会的许可，家属知情同意。

纳入标准：各种原因导致昏迷的临床患者，包括中重型颅脑外伤、脑血管意外等；GCS评分3～10分（评分由2名经验丰富的主治医师以上级别医师共同担当），病情稳定后3～10天仍处于昏迷；生命体征及颅内情况平稳，无须手术处理颅内血肿、脑积水等。

排除标准：不符合纳入标准，严重不可逆性脑干损伤，合并严重器质性疾病，如肿瘤、血液病、脏器衰竭、严重心肺功能不全及神经肌肉骨骼病变致运动功能障碍，依从性差，患者家属不愿参与临床试验，未签署知情同意书者。

剔除与脱落标准：出现严重不良事件如严重并发症等，不宜继续本治疗及未能完成疗程，死亡或中途出院等未能完成疗程者。

2 治疗方法

两组均给予营养神经、脱水降颅压、脑细胞保护、改善循环等常规治疗，另外接受高压氧治疗。患者进入高压氧舱（压力超过100kPa）中，然后用医用氧气为加压介质往密闭的舱体内注入加压。当达到设定压力后，让患者以平卧位处在高浓度氧环境中，以自然呼吸方法呼吸，每日1次，每次80min。10次为一疗程，治疗3个疗程。每周治疗6天，每日1次，每次留针20min，周日休息，共治疗30次。

观察组加用促醒十四针治疗。取风池（双）穴、完骨（双）穴、天柱（双）穴、翳风（双）穴、内关（双）穴、百会穴、哑门穴、风府穴、水沟穴为主穴，四神聪穴、智三针穴、颞三针穴、极泉（患侧）穴、委中（患侧）穴、曲池（患侧）穴、三阴交（患侧）穴、足三里（患侧）穴为配穴。由家属或护工配合固定头部取端坐位。局部按常规消毒，使用环球牌0.30mm×（25～40）mm不锈钢毫针（苏州针灸用品有限公司）针刺。内关用捻转泻法持续运针1～3min，水沟捻转360°滞针后用雀啄泻法、以眼球湿润为度并出针，风池用向对侧风池透刺，完骨、天柱、哑门、风府捻转泻法直刺1～1.5寸。风池、完骨、天柱、四神聪行针后连接BT701-lB型电针仪（上海华谊医用仪器有限公司生产）， 选用疏密波，刺激量由弱逐渐增强，以局部可见肌肉随脉冲频率抽动为度，通电20min。其他穴位参照《针灸学，新世纪第2版》的操作方法，每个穴位进针得气后捻转行针约30s，捻转频率约200次/min。每周治疗6天，每日1次，每次留针20min，周日休息，共治疗30次。

3 观察指标

采用GCS评分是评估昏迷程度，包括睁眼反应（1～4分）、语言反应（1～5分）和肢体运动（1～6分），总分为15分，评分越低代表昏迷越严重。

用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

苏醒，症状体征消失，生活能自理为治愈。苏醒，症状体征基本消失，生活基本自理，但仍有神经功能障碍为显效。苏醒，症状体征好转，但生活不能自理为有效。仍昏迷，症状体征无改善为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后的GCS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后的GCS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后的GCS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 41 5.12±1.74 9.31±2.26*观察组 41 5.24±1.36 11.22±2.34*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

治疗过程中未见明显不良反应。

6 讨 论

大脑损伤后，脑组织和细胞变性、水肿甚至出血坏死，常引起脑水肿和颅内压的增高等，继而出现头痛、肢体肌力改变、昏迷等神经功能改变［3］。高压氧治疗是临床常用增加脑部氧供的治疗方法。其原理是：①提高血氧浓度，增加氧含量；②增加脑组织内的氧含量和储氧量；③提高血氧扩散和增加组织内氧有效扩散距离，这既可以改善脑组织的缺血缺氧状态，减轻脑水肿和降低颅内压，在改善脑部循环的同时又能清除氧自由基。④高压氧氧合下，红细胞膜上未饱和类脂质过氧化，使红细胞脆性增加，加速溶血，有利于血栓的溶解吸收和脑干功能恢复，促苏醒和神经功能重建［4-5］。

脑外伤后昏迷病机为瘀血、痰湿阻滞经络和气机逆乱［6］。针刺可以活血化瘀，通经活络，醒脑开窍。研究表明，针刺对穴位进行刺激可改善病灶区脑血流灌注和脑细胞的功能，促进脑血管侧枝循环的建立，改善神经系统功能，从而调节生理机能［7］。也可降低血液黏度，减少红细胞聚集，促进血栓和血块的溶解吸收，从而促进苏醒。

促醒十四针治疗主要取头颈部具有醒脑开窍及对神志病有特异性作用的腧穴，改善大脑的血液循环，以解除大脑皮层的抑制状态，促进部分处于可逆状态的受损脑细胞的恢复和侧枝循环的建立，增强脑生物电活动，发挥神经功能，提高神经细胞的应激能力和脑缺血损伤的适应性变化，增强脑细胞修复能力以改善脑循环［8］。从而激活上行网状激活系统，减轻或消除意识障碍，达到促醒的效果。促醒十四针配合治疗不会增加相关不良事件的发生，因此安全性良好。

在西医常规治疗的基础上用促醒十四针配合高压氧治疗脑外伤昏迷有更好效果，且安全性好。