中西医结合治疗耳鸣临床观察

王阔枫，阎 勤

（江苏省高邮市中医医院，江苏 高邮 225600）

老年耳鸣是随着年龄的增长，机体各器官生理功能逐渐退化，或心血管系统病变、耳毒性药物、吸烟、环境噪音等引起的症状［1］。中医认为肾气通于耳，肾和则耳能闻五音，耳鸣与肾气虚有关，因此补肾益气是治疗的关键。石斛静音汤出自王琦国医大师《王琦治疗62种疑难病》。本研究用中西医结合方法治疗老年耳鸣效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2018年1月至2019年1月收治患者，随机分为A组50例和B组54例。A组男27例，女23例；年龄60～88岁，平均（72.3±6.8）岁；病程1个月～24个月，平均（8.5±2.5）个月。B组男29例，女25例；年龄60～89岁，平均（72.0±7.0）岁；病程1个月～26个月，平均（9.0±2.5）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照2014年美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNSF）撰写的《耳鸣临床应用指南》［2］中原发性耳鸣的诊断。

中医证候诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》［3］“十二五”规划教材，并结合第7版教材《针灸治疗学》［4］。①风邪外袭证：耳鸣初发，自觉有耳内堵塞感，或伴有鼻塞、咳嗽等外感风热或风寒的全身及舌脉症状。②肝胆火盛证：耳鸣的诱发或加重与情绪相关，伴有口苦、便秘、胸胁胀痛等肝胆火盛全身及舌脉症状。③痰火郁结证：耳鸣伴耳中胀闷感，多伴头晕目眩或头重如裹、胸闷痰多、大便不爽等痰火郁结的全身及舌脉症状。④肾精亏损证：耳鸣时间长，夜间尤甚，伴腰膝酸软，发脱或齿摇，夜尿频多，潮热盗汗或畏寒肢冷等肾阴或肾阳不足的全身及舌脉症状。⑤脾胃气虚证：耳鸣有时轻有时重，遇劳可加重或诱发，休息则可缓解，伴倦怠乏力、少气懒言、面色无华、纳呆、腹胀、便溏等脾胃气虚的全身及舌脉症状。

纳入标准：①符合原发性耳鸣的诊断标准，且符合中医证候分型标准；②病程6个月～24个月；③耳鸣程度分级II～Ⅳ级；④年龄18～70岁；⑤签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②病因诊断明确的耳鸣，如外耳道闭塞、中耳疾病、脑外伤等引起的耳鸣，客观性耳鸣；③年龄60岁以下；④有严重原发性疾病，精神病，肿瘤等；⑤就诊前接受其他治疗，有耳毒性药物使用史。

2 治疗方法

两组均用盐酸氟桂利嗪胶囊（遂成药业股份有限公司，国药准字H20067316）5mg，日1次口服，并根据原发病予以对症支持治疗，用药2周。

B组加用石斛静音汤加减治疗。药用石斛20g，葛根30g，蔓荆子10g，莪术30g，川芎10g，蝉蜕10g，石菖蒲10g，煅磁石10g（先煎）。有外伤史兼瘀血阻窍者合用通窍活血汤，脾气虚、清阳不升者合用补中益气汤，胆火上扰者加龙胆草9g，夏枯草10g，泽泻15g，茵陈10g。加水1L煎煮，大火煮开后小火煮20min，共煎2次，取汁300mL，于早晚2次服，日1剂。治疗2周。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］，将耳中鸣响、听力下降、乏力、失眠、焦虑烦躁根据症状的无、轻、中、重分别记为0分、1分、2分、3分，分数越高表示症状越严重。

用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：耳鸣及伴随症状消失，中医证候积分减少大于等于90%。显效：症状明显好转，中医证候积分减少70%～89%。有效：症状有所好转，中医证候积分减少30%～69%。无效：症状未改善甚至加重，中医证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P A组 50 12.32±2.01 4.00±1.01 26.153 0.000 B组 54 12.25±2.22 2.01±0.50 33.067 0.000 t 0.168 12.878 P 0.867 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

耳鸣发作时患者可自觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声、滋滋声等单调或混杂的响声，可短暂或持续性的存在，严重的耳鸣可干扰听力，并影响睡眠和情绪。中医认为老年性耳鸣是因阴衰肾亏，无法上荣耳窍。而脾胃为后天之本，气血生化之源，脏腑诸窍皆赖以养，脾气虚弱，清阳不升可致耳窍不宁发为耳鸣，而肝胆火旺，火热上扰皆可上扰耳窍，引起耳鸣。主要病机为肾气虚，因此滋阴补肾、升阳开窍是治疗的关键［6］。

石斛静音汤方中石斛疏清虚热、补益脾胃、强壮筋骨，煅磁石滋阴补肾，葛根升阳解表，蔓荆子疏散风热、清利头目、引药上达于耳，莪术、川芎活血化瘀、行气开郁，蝉蜕散风除热、利咽透疹，石菖蒲祛痰化浊、通窍聪耳。诸药合用，共奏滋阴补肾、升清降浊、通窍聪耳之效［7］。药理研究显示，石斛有增强免疫力，抗肿瘤，抑制血小板聚集，降糖，降脂，抗衰老的作用。煅磁石有抗惊厥，镇静安神的作用。葛根可改善微循环，增加脑及冠脉血流量，并有解痉、降糖的作用。蔓荆子有解热，镇痛，降压，改善微循环等作用。莪术、川芎、石菖蒲有抗肿瘤，保肝，镇静，消炎，抗惊厥等作用［8］。因此，石斛静音汤与常规西药联合应用有协同的作用，可提高治疗效果。