中西医结合治疗椎动脉型颈椎病临床观察

赵文龙，南敏敏

（1.河南省开封市中医院，河南 开封 475000；2.河南省开封市第二中医院，河南 开封 475000）

椎动脉型颈椎病是颈椎病常见类型，占颈椎病20%～25%［1］。本研究用中西医结合方法治疗椎动脉型颈椎病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年7月至2018年9月我院治疗患者，随机分为对照组和治疗组各48例。对照组男25例、女23例，年龄34～62岁，病程最短5天、最长3年。治疗组男22例、女26例，年龄31～65岁，病程最短7天、最长4年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中眩晕的诊断标准及2008年全国第3届颈椎病专题座谈会上提出的诊断标准［3-4］。①颈源性眩晕，可有猝倒史； ②仰头旋颈试验阳性； ③颈椎X线片示颈椎生理曲度异常、寰枢关节不对称、椎体及钩椎关节增生、韧带钙化、椎间孔狭窄等； ④多伴有交感神经症状， 如耳鸣、耳聋、胸闷、心慌、视力障碍等； ⑤经颅多普勒检查提示椎-基底动脉供血不足或血流减慢。并参照《中医病证诊断疗效标准》、《中医内科学》［5］分为肝阳上亢证、瘀血阻窍证、痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾亏虚证。

纳入标准：符合诊断标准。

排除标准：伴有严重的心、肝、肾等脏器功能障碍，精神疾患，有甲亢及高血压病史，眼源性或耳源性眩晕，颅内肿瘤。

2 治疗方法

两组均口服盐酸倍他司汀片（河南中杰药业有限公司、国药准字H41023380） 2片，日3次。

治疗组加用针刺治疗。取百会、夹脊穴、天柱、风池、阿是穴为主穴，辨证分型取配穴。辨证为实证26例（肝阳上亢证10例，瘀血阻窍证8例，痰浊上蒙证8例），虚证22例（气血亏虚证9例，肝肾亏虚证13例）。实证肝阳上亢证取太冲、合谷、肝俞、行间、侠溪，瘀血阻窍证取膈俞、膻中、太阳，痰浊上蒙证取内关、中脘、丰隆、阴陵泉、头维。均用泻法。虚证气血亏虚证取气海、血海、膈俞、足三里、三阴交，肝肾亏虚证取肝俞、肾俞、太溪、太冲、照海，均用补法。用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），规格为0.30mm×0.40mm毫针，刺入穴位，留针30min，期间行针2次，每天治疗1次，10天为一疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状、体征消失。显效：症状、体征明显减轻。有效：症状、体征有所减轻。无效：症状、体征无变化。

用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

治疗组虚实证型临床疗效比较见表2。

表2 治疗组虚实证型临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

本病属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载，《灵枢·海论》谓“脑为髓之海……，髓海有余，则轻颈多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸、眩晕……”又如《丹溪心法·头眩》谓“无痰不作眩”，提出“治痰为先”的方法。《景岳全书·眩晕》谓眩晕“虚者居其八九”，强调“无虚不作眩”，治疗应以治虚为主。本病病机为颈部劳损，脑髓失养；或感受风寒湿邪，阻滞气机，血行受阻，经络运行不畅；或阴虚阳亢，上扰清窍。眩晕实者可由风、痰、火引起，虚者多为阴阳气血不足。

百会穴属督脉，有醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫功效，研究发现针刺百会能有效提高椎动脉血流速度， 降低血流阻力指数， 改善椎动脉的供血，从而缓解眩晕等临床症状［6］。颈夹脊穴为经外奇穴，针刺夹脊穴能畅通督脉、太阳经气血而调和阴阳，从而促进局部的血液循环，能缓解肌肉痉挛、椎动脉痉挛及减轻局部炎性反应对椎动脉的不良刺激［7］。天柱穴是足太阳膀胱经的经穴，是沟通头部与颈部气血的重要通道［8］，有养髓通络之功效，针刺可以促进脑血管的循环，改善椎-基底动脉的供血，改善脑组织缺血和循环障碍。风池穴属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉之会，是治疗眩晕的要穴，具有疏风解表、活血通窍、清利头目及和解少阳功效，有研究认为针刺风池对脑血管有扩张、解痉、收缩的作用，也可改善周围组织营养［9］。阿是穴通过经络系统与脏腑组织相联系，具有沟通上下内外，将气血营养输布至全身的作用。阿是穴是治病的最佳刺激点，同时也是疾病反映点。

在西药治疗的基础上用针刺辨证治疗椎动脉型颈椎病疗效好，不良反应少。