胸腺手术切除配合隔姜灸治疗重症肌无力临床观察

卢传辉

（河南省周口市中医院心胸外科，河南 周口 466000）

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所 引起的自身免疫性疾病，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。我院用胸腺手术切除配合隔姜灸治疗重症肌无力效果较好，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2017年8月至2018年8月我院收治患者，对照组41例，男21例，女20例；年龄32～46岁，平均（38.42±5.11）岁；病程15～48个月，平均（30.69±4.85）个月；ⅡA型22例，ⅡB型19例。观察组42例，男20例，女22例；年龄30～50岁，平均（40.11±3.68）岁；病程20～42个月，平均（31.12±4.05）个月；ⅡA型20例，ⅡB型22例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：新斯的明实验、血清学检测符合重症肌无力诊断标准［1］，中医诊断参照《中医内科学》［2］萎证脾胃虚弱证型。发病缓慢，肢体软弱无力，神疲体倦，肌肉萎缩，少气懒言，面色㿠白，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，Osserman分型为Ⅱ型，符合胸腺切除术手术指征，签署同意书。

排除标准：近期内服用相关其他药物，难以忍受隔姜灸，合并胸腺肿瘤，严重肝、心、肾功能不全或造血、凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予胸腺切除术，最大程度切除胸腺组织，术后服用溴吡啶新斯的明片（上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020867）120mg，1日3次，酌情减量。

观察组加用隔姜灸。取双侧脾俞、肾俞、胃俞、足三里、中脘、气海、关元，取直径约3cm、厚度约0.3cm新鲜姜片，采用针尖扎孔将其置于腧穴上，取直径约3cm、高约3cm的艾柱置于姜片上，点燃艾柱，以皮肤热感明显稍痛为宜。

3 观察指标

用MG临床绝对评分法行症状评分［3］，共8个项目，包括上睑无力计分（8分）、上睑疲劳试验（8分）、眼球水平活动受限（8分）、上肢疲劳试验（8分）、下肢疲劳试验（8分）、面肌无力的计分（4分）、咀嚼、吞咽功能计分（8分）、呼吸机功能评分（8分），总分60分，分值越高提示症状越严重。

采用酶联免疫吸附法检测血清中抗乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）。

用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：上胞下垂消失，双侧者平时睑缘遮盖黑睛小于2mm，单侧者与健侧基本对称，疲劳试验及新斯的明试验阴性，3个月内未复发。好转：上胞下垂明显改善。无效：上胞下垂无明显改善或加重。

5 治疗结果

对照组治愈14例，好转15例，无效12例，总有效率70.73%。观察组治愈19例，好转20例，无效3例，总有效率92.86%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组临床症状评分及AchR-Ab指标比较见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分及AchR-Ab指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后临床症状评分及AchR-Ab指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 临床症状评分（分）AchR-Ab指标（pmol/L）对照组 41 治疗前 15.03±2.45 40.39±3.77治疗后 9.07±1.14* 35.88±1.92*观察组 42 治疗前 14.89±2.56 41.03±3.42治疗后 4.92±0.59*△ 30.07±1.16*△

6 讨 论

重症肌无力是一种由AchRAb介导的获得性自身免疫性疾病，目前其病因及发病机制尚不完全明了，可能与自身免疫、遗传、内分泌及胸腺功能异常等因素有关，其中AchRAb是引起重症肌无力的重要因素之一，其能竞争性阻断Ach与AchR的结合，加速AchR降解，AchR降低及AchR抗体竞争，使终板电位波幅不足，从而不能产生动作电位，造成终板处传递阻断，众多终板处传递阻断使肌肉收缩力下降，从而引发肌无力［5］。

近年来胸腺切除术已成为治疗首选方案，切除引起免疫反应的胸腺，切断AchR抗原的产生路径，除掉胸腺生发中心内的抗体生成细胞，去除胸腺中作用于神经肌接头处的致敏Ts细胞，使外周淋巴组织中致敏T细胞数量减少，从而达到治疗效果［6］。然而术后仍需联合药物治疗，而联合药物治疗依然存在复发风险。

重症肌无力属中医“萎证”范畴。中气受损，脾胃受纳、运化、输布水谷精微功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋脉肌肉失养。肾阳亏虚可致脾阳不足，气血生化无源，进而阳虚气陷，筋脉失养，肌肉无力。治宜调补脾肾，益气升阳。脾俞、肾俞、胃俞同属足太阳膀胱经，用于治疗相应脏腑病症及有关组织器官病症。足三里为强壮要穴，灸之具有调理脾胃、补脾益气、扶正祛邪等作用。中脘、气海、关元同属任脉，灸之具有调胃补气、化湿和中、培肾固本、补气回阳、培补元气、滋荣百脉、益肾固精等作用。另外艾叶入脾、肾经，善散寒止痛、培补肾阳，生姜入脾经能温中散寒、温补脾阳，二者合用能温肾补脾、调补脾胃。研究表明，隔姜灸能够增强机体非特异和特异性免疫功能，调节免疫球蛋白和补体。另外，还能延缓胸腺萎缩程度，提高胸腺与体重的比值，降低血清中AchRAb含量，从而增强患者免疫功能，缓解重症肌无力症状［7］。

胸腺手术切除配合隔姜灸治疗重症肌无力效果较好。