综合方法治疗脑卒中对上肢痉挛和运动功能的影响

冯宏然

（河南省鹤壁市中医院康复科，河南 鹤壁 458030）

上肢痉挛是脑卒中常见后遗症之一，表现为患侧肢体肌张力增高、痉挛，高度痉挛状态不利于肢体功能康复［1］。上肢痉挛的非药物治疗主要有针刺、牵伸、体外冲击波等［2-3］。重复外周磁刺激（rPMS）治疗尿失禁、吞咽障碍、呼吸肌功能缺失等效果较好［4-5］。我院将其用于治疗脑卒中，以改善上肢痉挛和运动功能状态，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年1月至2019年1月我院治疗患者，按随机对照原则分为两组各46例。观察组男28例，女18例；年龄60～78岁，平均（62.48±6.88）岁；病程14～62天，平均（41.28±4.79）天；NIHSS评分9～15分，平均（11.49±2.38）分；出血性20例，缺血性26例。对照组男27例，女19例；年龄60～79岁，平均（63.29±6.77）岁；病程14～61天，平均（41.15±4.44）天；NIHSS评分9～14分，平均（11.46±2.32）分；出血性21例，缺血性25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准［6］。发病2周以上，病情稳定，单侧发病，受累侧无金属植入物，受累侧无开放性伤口，签署知情同意协议书。

排除标准：安装心脏起搏器，有精神病史，其他疾病引起的关节活动受限。

2 治疗方法

两组均进行抗凝，抗血小板，抗纤维化等治疗。另行康复训练。①体位摆放：将体位摆放为卧位、坐位，以抗痉挛，保持上肢外展、外旋、伸肘。②牵拉训练：被动进行持续的被动牵拉，动作要缓慢，必要时可以对痉挛肌群进行主动牵拉，当痉挛肌群松弛以后进行诱导分离运动的手法牵拉。③被动关节活动度训练：使上肢牵伸的肌肉进行活动，得到运动控制，1次30min，1日1次，1周5次，治疗8周。

观察组加用rPMS治疗。患者坐在椅子上，上肢自然置于体侧，刺激腕伸肌的时候，将前臂置于旋前位，刺激腕屈肌的时候，将前臂置于旋后位。如果疼痛则仅暴露腕屈肌和腕伸肌。将线圈置于皮肤上，分别刺激肩内收肌群和外展肌群、肩后伸肌群、前屈肌群、肘屈肌群、伸肌群、腕伸肌群、屈肌群5Hz刺激750次，15次/串，串间间隔3s。从近端到远端进行移动刺激，移动一遍速度为每串持续时间，1日1次，1周5次，治疗8周。

3 观察指标

上肢痉挛程度评分［7］：MAS评分，分值设定为0、1、1.5、2、3、4共6个档次，对应的MAS分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅱ+级、Ⅲ级、Ⅳ级。分值越高表明上肢痉挛程度越严重。

上肢运动功能评分［8］：FMA-UE评分，包括反射、肩、肘、腕、手等，共33个小项，每项分值为0～2分，总满分为66分。分值越高表明运动功能越好。

用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组上肢痉挛程度评分比较见表1。

表1 两组上肢痉挛程度评分比较 （分，±s）

表1 两组上肢痉挛程度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后观察组 46 11.35±2.16 5.66±1.02*△对照组 46 11.39±2.22 8.77±1.34*

两组上肢运动功能评分比较见表2。

表2 两组上肢运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组上肢运动功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后观察组 46 19.51±4.28 43.09±7.66*△对照组 46 19.54±4.51 29.58±6.49△

5 讨 论

脑卒中往往会遗留各种后遗症，包括失语、偏瘫等［9］。近80%的患者会存在不同程度的运动功能障碍，而其中又有绝大部分患者会发生肢体痉挛［10］。痉挛表现为肌肉不自主性收缩，影响运动功能和平衡功能。

rPMS主要作用机制是对中枢神经系统本体感受性输入的诱导，使得肌张力下降，从而改善痉挛症状，提高上肢运动功能。