中西药合用治疗类风湿性关节炎临床观察

曾天艳

（湖北省谷城县中医院内四科，湖北 谷城 441700）

我院用桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效较好，报道如下。

1 一般资料

共230例，均为2016年9月至2018年9月我院收治患者，随机分为两组各115例。对照组男72例，女43例；年龄45～85岁，平均（61.3±3.4）岁；病程1～15年，平均（12.2±1.1）年。研究组男70例，女45例；年龄44～85岁，平均（62.1±3.6）岁；病程1～16年，平均（12.4±1.2）年；两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合类风湿性关节炎相关诊断标准；②处于类风湿性关节炎活动阶段，休息时有重度疼痛，红细胞沉降率（ESR）超过28mm/h，关节压痛数超过8个，关节肿胀数超过3个，晨僵持续时间超过1h；③知晓同意此次研究。

排除标准：①对治疗药物有过敏反应；②有消化性溃疡；③有内分泌疾病；④肝肾功能异常；⑤有血液疾病。

2 治疗方法

两组均用甲氨蝶呤（上海上药信谊公司生产，国药准字H31020644）15mg，口服，1日3次，治疗半年。

研究组加用桂枝芍药知母汤治疗。甘草10g，白芍10～30g，生姜15g，白术15g，桂枝15g，知母10～15g，当归15g，防风15g，麻黄10g，附子15～60g。水煎2次后取汁，1日1剂，分3次服，治疗半年。

两组均在治疗前4～6周服用非甾体类消炎镇痛药，治疗过程中同时给予维生素、叶酸辅助治疗，如有不良反应则进行针对性治疗。

3 观察指标

晨僵持续时间，关节压痛个数，关节肿胀个数。

健康评分（HAQ）、医生总体评分、患者总体评分、疼痛评分。应用健康评价问卷评分（HAQ）量表比较健康评分，同时应用视觉模拟疼痛评分（VAS）量表比较疼痛评分，分值在0～10分之间，分越大疼痛程度越严重。

类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、超敏C反应蛋白（CRP）水平。用ELISA法进行检测。

用SPSS18.0进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状消失，可以进行正常的生活与工作，关节肿痛指数下降大于等于90%。有效：症状显著减轻，关节肿痛指数下降60%～89%。无效：症状未减轻，关节肿痛指数下降小于60%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组晨僵持续时间、关节压痛个数、关节肿胀个数比较见表2。

表2 两组晨僵持续时间、关节压痛个数、关节肿胀个数比较 （±s）

表2 两组晨僵持续时间、关节压痛个数、关节肿胀个数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

关节肿胀个数（个）对照组 治疗前 122.3±70.1 20.3±3.7 16.1±2.9治疗后 39.3±20.7* 3.5±2.5* 3.3±0.7*研究组 治疗前 122.1±68.9 20.3±3.5 16.6±2.5治疗后 25.4±11.6*△ 1.4±0.6*△ 2.3±1.1*△组别 时间 晨僵持续时间（min）关节压痛个数（个）

两组HAQ、医生总体、患者总体、疼痛评分比较见表3。

表3 两组HAQ、医生总体、患者总体、疼痛评分比较 （分，±s）

表3 两组HAQ、医生总体、患者总体、疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

疼痛评分（分）对照组 治疗前 0.7±0.3 26.3±11.7 24.6±10.4 69.8±14.2治疗后 1.1±0.5* 65.6±12.4*68.7±5.7*16.9±7.1*研究组 治疗前 0.7±0.2 26.3±11.5 24.6±10.5 70.3±13.5治疗后 1.8±0.4*△ 72.3±10.7*△ 72.5±9.5*△ 8.2±3.6*△组别 时间 HAQ（分） 医生总体（分）患者总体（分）

两组RF、ESR、CRP指标见表4。

表4 两组RF、ESR、CRP指标比较 （±s）

表4 两组RF、ESR、CRP指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 RF（U/mL） ESR（mm/H） CRP（mg/L）对照组 治疗前 142.5±32.4 65.3±21.2 19.1±12.1治疗后 89.4±32.1* 41.1±16.1* 14.5±6.3*研究组 治疗前 142.1±32.9 65.3±21.5 19.6±12.0治疗后 50.4±19.9*△ 30.3±9.2*△ 11.1±7.5*△

6 讨 论

治疗类风湿性关节炎的目的主要为改善关节症状，延缓关节功能退化速度。甲氨蝶呤是临床上广泛应用治疗类风湿性关节炎的药物［1］。但是单用药物治疗效果并不满意。

类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。病因主要为风寒邪气侵袭［2］。在西医的基础上用桂枝芍药知母汤治疗疗效显著，不良反应较少。