中西医三联疗法治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察

刘筱茂，李宝宝，李春春

（陕西省榆林市中医医院妇科，陕西 榆林 719000）

不孕症是妇科常见病之一，是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕［1］。输卵管因素为女性不孕的最主要病因之一，占不孕症的25%～35%［2］，其中输卵管阻塞是导致其不孕的重要原因［3］。本科自拟通歧1、2号方配合输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2012年6月至2016年6月我院住院部符合输卵管阻塞性不孕症诊断标准的患者，随机分为两组各45例。治疗组年龄（29.53±3.8）年，不孕年限（3.86±1.43）年。对照组年龄（28.76±4.2）年，不孕年限（3.79±1.37）年。两组年龄、不孕年限比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照第9版《妇产科》［1］拟定。①配偶同居，性生活正常，男方精液检查无异常，未避孕而1年未受孕；②子宫输卵管造影证实输卵管阻塞或积水；③腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通，并且盆腔内粘连。

纳入标准：符合诊断标准，年龄20～45岁，患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①年龄小于20岁或大于45岁；②因生殖系统先天畸形、发育不良、肿瘤、宫腔粘连等器质性病变所致的不孕；③生殖系统急性感染期、生殖器结核致输卵管僵硬阻塞或盆腔广泛性粘连；④合并有心血管、肝肾和血液系统等严重原发性疾病；⑤有药物过敏史；⑥排卵障碍、免疫因素导致的不孕；⑦男方因素所致的不孕；⑧依从性较差，未按规定用药治疗，无法判断疗效或资料不完善。

2 治疗方法

治疗组：①中药内服：通歧1号方药用川芎75g，炮山甲12g，路路通12g，皂角刺10g，三棱10g，莪术10g，葛根10g，丹参30g。水煎口服，每日1剂，分2次服，连服1个月经周期。偏于气滞血瘀加瓜蒌、香附、青皮，偏于寒凝瘀滞加紫石英、吴茱萸、肉桂，偏于湿热加黄柏、猪苓、泽泻。②中药离子导入：通歧2号方。药用水蛭10g，地龙10g，土鳖虫10g，炮穿山甲12g，灸鳖甲12g，三棱30g，莪术30g，枳实30g，丹参70g，皂角刺15g，细辛6g，血竭3g（另包）。输卵管积水加猪苓、泽泻各20g。上方前11味药煎成可流动的浓稠药汁150mL，冷却后将血竭研粉搅拌均匀装盒备用。治疗时将医用纱布热水浸湿，其上涂抹药汁紧贴输卵管部位（排空尿液），药物离子导入仪（河北沧州恒利医疗器械厂产KF-2型电离子导入治疗机）正极铅板置治疗部位，再压以沙袋。负极板包裹9层湿纱布置相应腰骶部。然后接通电源，电流量以患者耐受力为限，一般10～20mA。每侧导入20min（其中先点送5min），每日1次，治疗1个月经周期；③输卵管通液术：月经干净后3～7天未同房，按照输卵管通液术的流程操作，用0.9%氯化钠20mL加硫酸庆大霉素注射液8万U加糜蛋白酶4000U加地塞米松磷酸钠注射液5mg，2～3天1次，共3次。

对照组：仅行输卵管通液术。按照输卵管通液术的流程操作，月经干净后3～7天未同房，用生理盐水20mL加硫酸庆大霉素注射液8万U加糜蛋白酶4000U加地塞米松磷酸钠注射液5mg，按照输卵管通液术的流程操作，2～3天1次，共3次。

所有病例均于治疗前行子宫输卵管碘油造影，治疗1个月经周期后再次行子宫输卵管碘油造影观察输卵管通畅程度。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］及刘新民主编《妇产科手术学》［5］（第3版）拟定疗效评判标准。痊愈：造影显示双侧输卵管完全通畅，若仅有一侧输卵管（如另一侧因宫外孕切除，或单角子宫），则该侧输卵管完全通畅。显效：治疗前双侧完全不通或一侧完全不通，另一侧通而不畅或双侧通而不畅，经治疗后有一侧完全通畅。有效：治疗前完全不通，治疗后显示通而不畅。无效：治疗后无改善。

进行电话回访或短信随访，记录疗程结束后1年内的妊娠情况。

用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组妊娠情况比较见表2。

表2 两组妊娠情况比较 例（%）

5 讨 论

祖国医学的典籍记载中虽无“输卵管阻塞性不孕症”病名，但《女科经纶》指出“阴阳交媾，胚胎始凝。胎所居，名曰子宫。一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右”。所及提及的“两歧”相当于现代医学解剖意义上的“双侧输卵管”。引起输卵管阻塞的原因多种多样，认为多因生殖道炎症、多次宫腔操作史、子宫内膜异位症等病因所致。全国第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、陕西省名中医刘茂林认为本病多由气滞日久，或湿毒稽留，或寒湿凝滞，致使输卵管瘀血凝滞不通，故治宜行气化瘀、佐以通络［6］。通歧1号中川芎用量达75g，量大力专，功在活血化瘀、行气通络，水蛭破瘀散滞，穿山甲行散走窜，三药配伍，共奏行气活血散瘀之效。桂枝、细辛温经通络，三棱、莪术、丹参活血化瘀。通歧2号方离子导入是通过直流电将中药离子经皮肤或黏膜导入病变部位，从而避免肝脏的首过效应，提高药物的有效浓度，尽可能避免胃肠刺激的不良反应。

口服中药联合离子导入及输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕总有效率、妊娠成功率均优于单用输卵管通液治疗。