益肾化瘀排浊汤联合复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭临床研究

彭 勇，周 霞

［1.萍矿总医院（湘雅萍矿合作医院）中医肾病风湿科，江西 萍乡 337000；2.江西省萍乡市中医院手术室，江西 萍乡 337000］

慢性肾衰竭又称尿毒症，是各种原因造成的肾病最终发展结局，机体肾功能的损伤十分严重［1］。研究显示，慢性肾衰竭仅以单纯西药治疗难以达到治疗效果，在治疗中用中药治疗增强疗效，在保护肾脏的同时延迟肾脏衰竭［2］。本研究用复方α-酮酸片与益肾化瘀排浊汤联合治疗慢性肾功能衰竭，观察对肾功能与机体营养的影响，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2017年6月至2018年10月我院收治的慢性肾功能衰竭患者，随机分为两组各33例。对照组男17例，女16例；年龄42～69岁，平均（52.06±7.48）岁；病程2～9年，平均（5.09±1.08）年。观察组男16例，女17例；年龄43～70岁，平均（52.14±7.51）岁；病程2～9年，平均（5.11±1.05）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《实用内科学》［3］中相关诊断标准。中医辨证符合《中医临床病证诊断疗效标准》［4］，证型为肾气（阳）虚、湿浊内停证。主症为倦怠乏力，纳少腹胀，气短懒言，腰膝酸软，口淡不渴，腰部冷痛，大便不实，舌淡且有齿痕，脉沉弱；次症为身重乏倦，腹胀，恶心呕吐，舌苔厚腻。知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：精神病，消化道出血，恶性肿瘤以及血栓栓塞，感染，心力衰竭，心、肝脏功能严重不全。

2 治疗方法

两组均予以降压、降脂、饮食营养及降尿蛋白等西药治疗，并予以低蛋白饮食治疗，制定低蛋白饮食食谱，要求蛋白质摄入0.6g/（kg·d），总热量为126～147kJ（kg·d）。

观察组在此基础上加用复方α-酮酸片与益肾化瘀排浊汤联合治疗。复方α-酮酸片（南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H20103286）4片，日3次，口服，4周为一疗程。益肾化瘀排浊汤药用车前草、丹参各20g，赤芍12g，茯苓、泽泻各15g，黄芪30g，生大黄6g。若有出血症状加用蒲黄、五灵脂，血虚加生地黄与川芎，恶心呕吐加旋覆花与紫苏叶，痰浊加法半夏、制南星，尿频、尿急与尿痛加用金银花、蒲公英、黄芩，肝阳上亢加天麻、钩藤、石决明。日1剂，加水煎煮取汁250mL，分早晚服用。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

肾功能。以全自动生化分析仪检测两组治疗前、治疗6个月时尿素氮与血肌酐情况，并计算内生肌酐清除率。

机体营养指标。统计两组治疗前、治疗6个月时体重与上臂肌围，同时以氰化高铁血红蛋白法完成血红蛋白测定，并以溴甲酚绿法测定血清白蛋白值。

用SPSS25.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肾功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

组别 例尿素氮（mmol/L） 血肌酐（µmol/L） 内生肌酐清除率（mL/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 26.51±9.87 13.62±9.58 505.28±129.17 317.41±131.24 17.35±8.71 24.67±11.12对照组 33 26.49±9.91 23.57±9.97 504.97±130.22 482.26±129.16 17.29±8.68 18.09±9.12 t 0.008 4.134 0.010 5.143 0.028 2.628 P 0.994 0.000 0.992 0.000 0.978 0.011

两组治疗前后机体营养指标比较见表2。

表2 两组治疗前后机体营养指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后机体营养指标比较 （±s）

体重（kg） 上臂肌围（cm） 血红蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 42.44±2.39 56.71±2.19 17.31±0.26 23.18±0.43 88.14±2.87 109.74±1.62 31.14±2.29 40.39±1.67对照组 33 42.51±2.42 46.85±2.07 17.24±0.29 19.58±0.37 88.09±2.95 92.97±1.48 31.09±2.32 35.28±1.64 t 0.118 18.796 1.032 36.456 0.070 43.904 0.088 12.541 P 0.906 0.000 0.306 0.000 0.945 0.000 0.930 0.000组别 例

5 讨 论

肾病在持续恶化后会发展为慢性肾功能衰竭，一旦发生则会累及全身系统，造成机体营养不良、内环境紊乱，加剧肾衰竭病情进展，增加治疗难度［5］。低优蛋白饮食为慢性肾功能衰竭基础治疗之一，虽对疾病进程具有一定延缓作用，但低蛋白质容易加剧机体营养不良情况，使病情处于恶性循环状态。

复方α-酮酸片为治疗慢性肾功能衰竭常用药，含有人体所需氨基酸以及α-酮酸，能够减轻低蛋白饮食造成的营养缺失现象，药物中α-酮酸可有效结合机体内的氨基，增加氨基酸含量，通过尿素氮的重复利用有效减少血氨值［6］。

慢性肾功能衰竭属中医“水肿”范畴。因脾肾气虚、痰、湿互结所致，治疗应益肾健脾、排毒泻浊及活血化瘀。益肾化瘀排浊汤方中赤芍、丹参活血化瘀，泽泻、茯苓、车前草利水除湿，黄芪益气健脾，生大黄通腑泻浊。现代药理研究指出，生大黄在机体内有抗凝降脂作用，可减少机体内尿素氮含量，其所含蒽醌类衍生物对蛋白质分解以及谷酰胺合成酶活性有抑制作用，同时可调节肾小球滤过率，以降低尿素氮水平［7-8］。

综上所述，益肾化瘀排浊汤联合复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭可改善肾功能与机体营养状态。