中西医结合治疗糖尿病足临床观察

王文娟

（河南省驻马店市中医院糖尿病科，河南 驻马店 463000）

糖尿病足可导致足部肌肉萎缩、疼痛剧烈，局部皮肤出现破溃，严重者引发肢体坏死［1-2］。本研究用中西医结合方法治疗糖尿病足效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年5月至2018年10月我院收治的糖尿病足患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例；年龄40～78岁，平均（57.82±3.22）岁；糖尿病病程为2～12年，平均（7.62±0.54）年；糖尿病足病程2～6个月，平均（4.22±0.26）个月；Wagner分级为1级22例，2级15例，3级9例，4级4例。对照组男25例，女25例；年龄38～76岁，平均年龄（56.89±2.55）岁；糖尿病病程2～12年，平均（7.58±0.51）年；糖尿病足病程2～7个月，平均（4.16±0.35）个月；Wagner分级为1级21例，2级16例，3级8例，4级5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

纳入标准：①西医诊断均为2型糖尿病，且符合《中国2型糖尿病防治指南》［3］中有关诊断标准。糖尿病足符合《糖尿病足诊治指南》［4］。明确糖尿病史，肢端供血不足，皮肤发凉、刺痛、麻木，足部彩超显示足背血流量降低，动脉内径缩小，伴有粥样斑块形成。糖尿病足溃疡Wagner分级0级为无溃疡；1级为浅表溃疡，累及皮肤全层但未累及皮下组织；2级为深部溃疡穿透至肌肉层及韧带，未累及骨骼，无脓肿；3级为深部溃疡合并蜂窝组织炎或脓肿形成，伴有骨髓炎；4级为小范围局部坏疽；5级为累及整个足部，大面积坏疽。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中气虚血瘀型糖尿病足的诊断标准。主症为肢端麻木、疼痛、皮肤暗紫、足部感觉丧失或迟钝，次症为乏力、嗜睡、活动后足部疼痛、行走无力，舌质暗，脉沉细。

排除标准：①严重心肝肾功能异常；②合并大动脉炎、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等；③药物过敏史；④精神异常，沟通障碍。

2 治疗方法

两组均遵守糖尿病饮食指南，行足部自我保健，用胰岛素将血糖控制在理想水平，根据药敏试验使用抗生素控制感染，并仔细清创。在常规消毒的基础上，用0.9%氯化钠清洗周围皮肤后，无菌纱布擦拭，再用呋喃西林（苏州第五制药厂有限公司，国药准字H32024722）进行局部清创，日1次。给予阿莫西林（上海华源安徽仁济制药有限公司，国药准字H34020561）0.5g，日3次口服。

观察组加用通络活血止痛汤。药用黄芪30g，地龙15g，玄参20g，当归15g，生蒲黄15g，红花10g，黄连12g，金银花20g，连翘20g。用冷水500mL煎煮至200mL，分别于早晚饭前0.5h服用。

两组均持续治疗3个月。

3 观察指标

血糖水平：治疗3个月后，采用MINDRAY-BS390型全自动血液分析仪监测血糖，包括空餐后2h、糖化血红蛋白水平及血糖腹血糖。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）［3］评估患者疼痛程度，总分10分。7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分无痛。

两组治疗前与治疗3个月后足背流血动力学比较，采用超声多普勒检查足背动脉管径、血流量、血流峰时速度。

比较两组治疗前与治疗3个月后患侧腓总神经运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV），采用肌电图进行检查。

两组治疗前后血液流变学指标比较，采用血液流变仪检测全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。

用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

临床治愈：临床症状消失，局部肿胀消失，皮肤颜色恢复正常，溃疡面完全愈合。显效：临床症状有所好转，局部皮肤红肿明显改善，Wagner分级改善3级及以上，睡眠基本正常。有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，Wagner分级改善1～2级。无效：临床状况未见改善，溃疡面组织情况未见好转或恶化，Wagner分级未见改变。

5 治疗结果

观察组临床治愈28例，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率96.00%。观察组临床治愈14例，显效13例，有效10例，无效13例，总有效率74.00%。总有效率两组比较差异有统计学意义（χ²=9.490，P＜0.05）。

两组血糖水平比较见表1。

表1 两组血糖水平比较 （±s）

表1 两组血糖水平比较 （±s）

餐后2h血糖（mmol/L）组别 例 空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组 50 7.10±1.86 8.34±2.69 6.51±1.15观察组 50 6.06±1.06 7.11±1.52 5.22±0.64 t 3.435 2.815 6.931 P 0.001 0.006 0.000

两组疼痛程度比较见表2。

表2 两组疼痛程度比较 例（%）

两组足背动脉超声多普勒检查指标比较见表3。

表3 两组足背动脉超声多普勒检查指标比较 （±s）

表3 两组足背动脉超声多普勒检查指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 管径（cm） 血流量（mL/min） 血流峰时速度（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 0.17±0.03 0.20±0.03* 39.74±10.36 45.36±9.54* 32.64±3.29 37.32±3.79*观察组 50 0.18±0.03 0.25±0.04* 38.99±9.87 50.73±9.18* 31.87±3.45 42.16±5.69*t 1.667 7.071 0.371 2.868 1.142 5.006 P 0.099 0.000 0.712 0.005 0.256 0.000

两组治疗前后MNCV和SNCV指标比较见表4。

表4 两组治疗前后MNCV和SNCV指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后MNCV和SNCV指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MNCV SNCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 31.95±0.63 37.51±1.96*31.42±3.66 35.06±3.98*观察组 50 32.06±0.67 39.82±2.16*31.33±3.58 38.64±4.03*t 0.846 5.600 0.124 4.469 P 0.400 0.000 0.901 0.000

两组治疗前后血液流变学指标比较见表5。

表5 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 全血黏度（mPa·s-1） 血浆黏度（mPa/s-1） 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 4.95±0.79 4.86±0.77 2.13±0.26 2.11±0.26 4.56±0.24 4.41±0.22*观察组 50 4.93±0.80 4.51±0.36*2.14±0.28 1.80±0.30*4.58±0.23 4.20±0.19*t 0.126 2.912 0.185 5.522 0.425 5.108 P 0.900 0.005 0.854 0.000 0.672 0.000

6 讨 论

糖尿病足是由于神经系统病变和感染等因素引起，病情反复且皮肤破溃处不易愈合，同时有致残、截肢等风险［6］。临床治疗以控制感染、局部创面处理、恢复神经功能及手术等方法为主。报道显示，及时、正确的治疗可控制感染、促进创面愈合，加快疾病恢复，因此早期对糖尿病足进行治疗至关重要［7］。目前西医主要采取药物、手术与饮食、运动方法结合治疗，以降低血糖水平，抑制感染，控制神经病变和病情发展。

糖尿病足属中医“消渴”、“虚劳”、“坏疽”等范畴。病机为阴虚燥热、阳虚寒凝，治疗以活血化瘀、清热解毒、通络止痛为主。研究显示，观察组临床疗效高于对照组，血糖水平、疼痛程度、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均低于对照组，治疗后管径、血流量、血流峰时速度均大于对照组。由此可见，通络活血止痛汤联合西药治疗糖尿病足效果显著，可有效缓解疼痛，调节血糖水平，改善血液流变学与血流动力学指标，提高患侧感觉传导速度与腓总神经运动传导速度。阿莫西林为广谱青霉素类，可生成肽键，与细菌内转肽酶结合使其失去活性，切断细菌生长途径，使其成为球形体而溶解消散，对于革兰阳性杆菌及革兰阴性杆菌有较好杀灭作用［8］。呋喃西林为广谱抗菌药，可使细菌代谢及氧化酶系统功能紊乱，杀灭体内细菌、霉菌，对厌氧菌引发的感染作用效果显著［9］。通络活血止痛汤中黄芪补脾益气，地龙通络、清热，生蒲黄止血散瘀，玄参凉血滋阴、泻火解毒，当归活血补血，红花通经活血、治疮疡肿痛，黄连治时行热毒、下血、消渴，金银花、连翘治热毒血痢、去脓敛疮。诸药合用，通络活血、消肿止痛之效［10］。药理研究表明，地龙可解热、利尿、抗凝、增强身体免疫力。生蒲黄可降低血液黏稠度，发挥止血作用。红花、黄连有抑制血小板聚集、改善微循环、降血糖、抗炎的作用。金银花和连翘可抑制神经兴奋性、抵抗病原微生物、提高身体免疫力［11］。

综上所述，通络活血止痛汤联合西药治疗糖尿病足可提高临床疗效，调节血糖水平，缓解疼痛，改善足背动脉血流动力学与血液流变学指标，提高感觉传导速度与腓总神经传导速度。