中西医结合治疗前部缺血性视神经病变临床观察

解雪华

（河南省鄢陵县中医院眼科，河南 鄢陵 461200）

前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）属于急性血管性视神经病变，多由睫状动脉灌注压与眼内压不平衡引发，患者常伴有视力减退、特征性视野缺损、视盘水肿等表现［1］。目前，临床常采用糖皮质激素、血管扩张剂、营养神经药物等对AION进行治疗［2］。本研究用中西医结合方法治疗前部缺血性视神经病变效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年3月至2018年4月我院收治的AION患者，随机分为两组各55例。对照组男31例，女24例；年龄34～76岁，平均（54.82±3.64）岁；病程1～12天，平均（6.42±1.36）天。观察组男30例，女25例；年龄35～74岁，平均（54.68±3.52）岁；病程1～11天，平均（6.23±1.28）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《缺血性眼病治疗新概念》［3］中相关诊断标准；②签署知情同意书。

排除标准：①合并视神经炎、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等疾病；②合并心、肝、肾功能不全；③精神异常；④依从性较差；⑤对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均降压、降糖、消肿等对症治疗。鼠神经生长因子（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字S20100005）30μg溶于2mL生理盐水中肌内注射，日1次。

观察组加用补阳还五汤治疗。药用黄芪15g，赤芍、当归尾、地龙、桃仁、红花各10g，川芎9g。水肿加车前子、猪苓各15g，便秘加肉苁蓉12g。水煎，取300mL药汁，早晚各150mL温服，日1剂。

两组均14天为一疗程，共治疗3个疗程，疗程间停药3天。

3 观察指标

视力：分别于治疗前及治疗3个疗程后用标准对数视力表进行最佳矫正远视力的检查。

视野：分别于治疗前及治疗3个疗程后用重庆康华科技公司生产的型号为APS-6000B全自动视野计进行检查，主要包括平均视野缺损（MD）、平均光敏感度（MS）及视盘各象限视神经平均纤维层厚度（ATRNFL）。

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定疗效标准。显效：视力表提高大于等于4行或视力大于等于1.0，视野缺损降低大于20%，缺血性病灶恢复。有效：视力表提高1～3行或视力大于等于1.0，视野缺损降低10%～20%，缺血性病灶基本恢复。无效：各指标均无好转或病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后视力恢复情况比较见表2。

表2 两组治疗前后视力恢复情况比较 例（%）

两组治疗前后MD、MS及ATRNFL水平比较见表3。

表3 两组治疗前后MD、MS及ATRNFL水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后MD、MS及ATRNFL水平比较 （±s）

组别 例 MD（dB） MS（dB） ATRNFL（μm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 17.13±4.89 15.18±4.63 13.32±4.28 15.94±5.13 126.84±12.55 97.38±7.65观察组 55 16.84±4.72 12.26±4.37 13.15±4.06 19.49±5.27 125.39±12.42 84.26±7.39 t 0.316 3.401 0.214 3.580 0.609 9.148 P 0.752 0.001 0.831 0.001 0.544 0.000

6 讨 论

目前，对于前部缺血性视神经病变的发病机制尚不明确，多认为与高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化等因素有关，随着病情不断发展，将导致视盘神经纤维层逐渐变薄，眼底发生改变，甚至导致失明［5］。

前部缺血性视神经病变属中医“暴盲”、“视瞻昏渺”等范畴。发生多与心、肝、肾等功能失调有关，体弱亏虚，病久则损耗气血，致气血亏虚，经络瘀阻，玄府壅塞，日积月累，目系失养，神光衰微。治疗应以活血化瘀为主［6］。

鼠神经生长因子主要来源于小鼠颌下腺体中，属于一种生物活性蛋白，可促进神经元及突触生长，具有良好的营养神经及保护神经的作用，还可恢复损伤视神经，提高视力［7］。研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率更高，视力更好，MD及ATRNFL水平更低，MS水平更高，表明补阳还五汤联合西药治疗前部缺血性视神经病变对视力及视野的影响显著。补阳还五汤方中黄芪味甘，性微温，归肝、肾、脾、肺经，具有大补元气、健脾益气、利水消肿之效；赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有活血祛瘀之效；当归尾味甘、微苦，性辛，归心、肝、脾经，具有补血活血之效；地龙味咸，性寒，归肝、脾经，可通经活络；桃仁味甘、苦，性平，归心、肝经，可活血祛瘀；红花味微苦，性温，归心、肝经，具有活血散瘀之效；川芎味辛，性温，归心、肝、胆经，具有活血祛瘀之效。诸药合用，共奏补气通络、活血化瘀之效［8］。现代药理研究证实，补阳还五汤具有减轻神经损伤，促进视力及视野恢复。此外，其还具有抗炎、抗脑水肿、抑制细胞凋亡、抗氧化及改善血液流变学指标等作用［9］。

综上所述，补阳还五汤联合西药治疗前部缺血性视神经病变疗效较好，可有效提升视力，改善视野。