化痰祛瘀汤联合阿替普酶注射液治疗急性脑梗死临床观察

马 锋

（河南省开封中医院，河南 开封 475000）

急性脑梗死是由于脑供血突然中断，导致脑组织坏死，表现为头痛、耳鸣、眩晕等。若不及时得到有效治疗，易引发后遗症，甚至危及生命［1］。本研究用化痰祛瘀汤联合阿替普酶注射液治疗急性脑梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年8月至2019年1月我院收治的急性脑梗死患者，随机分为两组各60例。观察组男39例，女21例；年龄52～87岁，平均（69.42±11.23）岁；病程13～36天，平均（22.06±7.24）天。对照组男35例，女25例；年龄54～85岁，平均（68.97±11.42）岁；病程13～36天，平均（22.12±7.31）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中急性脑梗死诊断标准；②无严重意识障碍可配合治疗；③年龄40～90岁；④肌力0～3级。

排除标准：①出现严重昏迷；②合并精神病、甲亢、帕金森病以及严重心、肝、肾功能损害；③合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均戒烟戒酒，加强锻炼，根据病情用降压、降脂或降糖治疗。阿替普酶注射液（德国 Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H & Co.KG，S20110051）0.9mg/kg，静脉注射总剂量的10%，剩余90%持续静脉滴注1h，24h内禁止服用氯吡格雷等抗凝药物。

观察组加用化痰祛瘀汤治疗。药用陈皮12g，法半夏12g，白芥子12g，茯苓15g，川芎15g，白术30g，泽兰30g，天麻12g，泽泻15g，全蝎8g。水煎取400mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均治疗2周。

3 观察指标

炎症因子水平，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清淀粉酶（AMS）指标差异，检测前一晚8点后禁食，空腹抽取静脉血，分离血清检测TNF-α和IL-1β，用超敏C反应蛋白检测试剂检测hs-CRP。

治疗前、治疗2周后行神经功能缺损检查量表（NIHSS）评分［3］，包括意识水平、视野、上肢运动等11个项目，每个项目0～3分，分数越高表示神经功能缺损越严重。

用SPSS18.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

痊愈：症状基本消失，肌力恢复正常，功能缺损评分减少91%～100%。显效：症状有所好转，能独立行走，肌力恢复2级以上，功能缺损评分减少46%～90%。有效：肌力提高l级，症状有所改善，功能缺损评分减少18%～45%。无效：病情无变化或加重病死，功能缺损评分减少不足18%。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 hs-CRP/mg·mL-1 TNF-α/pg·mL-1 IL-1β/ng·mL-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 16.43±4.26 13.03±3.52 26.56±2.41 22.12±2.23 66.34±8.12 51.94±7.21观察组 60 16.51±4.42 6.75±2.89 26.32±2.34 13.56±1.84 66.62±8.16 30.16±6.15 t 0.101 10.681 0.553 22.934 0.188 17.802 P 0.919 0.000 0.581 0.000 0.851 0.000

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 60 14.62±4.13 12.91±4.57 2.150 0.034观察组 60 14.36±3.76 7.84±3.18 10.256 0.000 t 0.361 7.054 - -P 0.719 0.000 - -

两组临床疗效比较。对照组痊愈6例，显效27例，有效15例，无效12例，总有效率80.0%；观察组痊愈13例，显效36例，有效8例，无效3例，总有效率95.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

急性脑梗死患病率高、致残率致死率高，发病机制复杂，主要是由于脑动脉粥样硬化致使管腔闭塞，脑部供血中断，脑组织缺氧缺血，造成部分脑组织不可逆转的损伤或病变［4］。主要治疗原则为快速修复神经元、降低致残率、改善生活质量。西医主要治疗手段为抗凝、溶栓、抗血小板及降纤，开通血管灌注，改善神经功能，但对实施时间窗要求严格，由于个体差异大，难以保证在最佳时机给予干预治疗［5］。

急性脑梗死属中医“中风”范畴。主要病机为气血失衡、元气亏虚，血瘀、气滞、经脉阻滞［6］。研究结果显示，治疗后观察组炎症因子水平和NIHSS评分更低，表明化痰祛瘀汤联合阿替普酶静脉溶栓可以改善炎症水平，恢复神经功能。阿替普酶是第3代血栓溶解药，主要通过激活纤溶酶原，溶解相关纤维蛋白，从而针对性溶解血栓，但阿替普酶对凝血系统作用较小，因此用化痰祛瘀汤配合阿替普酶静脉溶栓治疗。方中陈皮、法半夏、白术理气健脾。天麻活络筋骨，白芥子通气舒畅，茯苓健脾安神、利水渗湿，川芎祛风止痛、行气活血，全蝎平肝息风、通络止痉。诸药合用，共奏益气健脾、旺气行血、活血通络、补气养血之效。现代药理研究表明，陈皮中的橙皮素、陈皮素等成分具有抗脂质过氧化和清除氧自由基的效果；白术可以对神经系统进行双向调节；川芎中的挥发油、生物碱可扩张脑补血管，降低血管压力和阻力，从而增加组织内血流量，改善微循环［7］。化痰祛瘀汤联合阿替普酶可以促进血液循环，加强血液供氧，恢复脑部功能。

综上所述，化痰祛瘀汤联合阿替普酶能有效降低急性脑梗死炎症因子指标，降低NIHSS评分，改善神经功能。