中西药合用治疗慢性乙型肝炎疗效观察

张华锋，王婷婷，张连贵

（河南省驻马店市中医院肝胆脾胃科，河南 驻马店 463000）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所致，与免疫系统相关，且发病机制较为复杂［1］。现代医学认为，乙型肝炎感染慢性化所产生的原因与病毒强大的复制能力及人体免疫功能下降等因素密切相关［2］。本研究用舒肝解毒方辅治慢性乙型肝炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年9月至2018年9月我院治疗的慢性乙型肝炎患者，按随机数字表法分为两组各45例。对照组男26例，女19例；年龄18～70岁，平均（38.08±3.24）岁；病程1～8年，平均（3.34±0.41）年。观察组男25例，女20例；年龄18～68岁，平均（37.86±3.77）岁；病程1～8年，平均（3.26±0.36）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中相关诊断标准，乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性，且时间大于等于6个月，HBV-DNA表现为阳性。中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》［4］中瘀毒互结、肝郁气滞证。肝郁气滞证表现为情志不遂，少腹胀满，心慌，舌苔淡红，舌苔白腻；血瘀证表现为面色晦暗，肌肤甲错，肝脾肿大，肝掌，蜘蛛痣，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩；脾虚证表现为面色萎黄，神疲乏力，纳差，少气懒言，大便溏稀，舌苔黄腻，脉缓。②6个月内未服用抗病毒或免疫抑制剂等药物；③均自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①合并其他器官严重疾病；②伴随肝硬化及肝肿瘤；③精神异常、无法配合治疗；④对药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规护肝治疗，护肝片（天长亿帆制药有限公司，国药准字Z20043067）0.35g，口服，4片，日3次；复方甘草酸苷片［秋山片剂株式会社（日本），国药准字J20130077］25mg，3片，日3次。连续服用3个月。

观察组加用舒肝解毒方加减治疗。药用甘草5g，五味子、柴胡、萆薢各10g，白芍15g，鸡骨草30g。湿热困阻、舌苔黄腻加土茯苓、绵茵陈各30g，气郁明显、胸胁不适加香附、佛手各10g，湿阻中焦、厌食、舌苔白腻加法半夏、佩兰、藿香各10g，神疲乏力、气虚明显者加白术15g、黄芪30g，血虚加当归10g、鸡血藤30g，畏寒肢冷、中阳不足加吴茱萸、干姜各5g。水煎取汁400mL，分早晚服用，日1剂。连续服用3个月。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗3个月后抽取空腹肘静脉血3mL，检测血液标本中血清谷草转氨酶（AST）、血清谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBil）及血清白、球蛋白比值（A/G）。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状全部消失，肝脾体积明显缩小或维持现状不变，肝功能各项指标恢复正常。有效：临床症状较治疗前明显缓解，肝脾肿大维持现状不变，无明显疼痛感，肝功能各项指标明显下降，且维持时间大于等于3个月。无效：临床症状未改变，肝脾体积未缩小甚至增大，肝功能各项指标未恢复。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s）

组别 例 AST（U/T） ALT（U/T） TBil A/G治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 92.23±24.81 23.87±7.16 175.94±52.42 32.84±6.74 31.74±13.27 16.82±1.33 1.32±0.51 1.83±0.55对照组 45 91.89±25.03 38.95±8.34 176.03±52.11 44.09±8.76 31.66±13.42 24.79±1.67 1.29±0.42 1.32±0.48 t 0.065 9.203 0.008 6.828 0.028 24.949 0.305 4.687 P 0.949 0.000 0.994 0.000 0.977 0.000 0.761 0.000

6 讨 论

慢性乙型肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”、“臌胀”等范畴。病位在肝胆，与脾、胃、肾、心等脏器密切相关［5］。湿热毒邪是主要致病因素，外因在于湿热毒邪内侵，留滞不去，而内因在于脾肾亏虚，且脾胃气虚是慢性乙型肝炎发病之根本［6］。《内经》记载：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。肝郁脾虚、瘀毒互结贯穿了慢性乙型肝炎疾病的始末。因此，治疗需以舒肝化瘀、清热利湿为治法。

研究结果显示，观察组总有效率较高，治疗后AST、ALT、TBil水平较低，A/G较高，表明加用舒肝解毒方辨证加减治疗慢性乙型肝炎可获得更好的临床效果，且可使肝功能各项指标好转，有助于促进肝功能的恢复。舒肝解毒方中柴胡疏肝清热，鸡骨草清热解毒、散瘀止痛、舒肝和脾，白芍养肝柔肝，萆薢清热利湿，五味子养肝护肝，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、舒肝化瘀、利湿退黄之功。现代药理研究表明［7］，五味子、白芍及柴胡可有效清除肝细胞中的炎症病灶，并降低肝细胞损伤及坏死概率降，对促进肝功能修复及肝细胞重生具有重要的作用；鸡骨草可清除体内的氧自由基，具有较好的抗菌抗炎、护肝利胆、调节平滑肌及增强免疫等功能。

综上所述，舒肝解毒方辨证加减辅治慢性乙型肝炎，可获得较好的临床效果，同时肝功能各项指标也可得到较好改善。