益母草注射液联合缩宫素及米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血疗效分析

杨 雪

（辽宁省清原县人民医院妇产科，辽宁 清原 113300）

产后出血属于产科临床常见症状，是指胎儿娩出后24h内产妇阴道大出血、且出血量超过500mL［1］。在诸多造成产后出血的因素当中，宫缩乏力是最主要的一种。研究显示［2］，宫缩乏力性产后出血是致产妇死亡的一个关键性因素。我院用缩宫素联合米索前列醇加益母草注射液治疗宫缩乏力性产后出血效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2018年4月至2019年4月我院收治的子宫收缩乏力性产后出血患者，随机分为两组各36例。对照组年龄21～35岁，平均（28.1±1.6）岁；孕周39～41周，平均（40.2±3.1）周；初产妇25例，经产妇11例。实验组年龄20～35岁，平均（27.2±1.5）岁；孕周38～41周，平均（39.6±2.8）周；初产妇29例，经产妇7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①子宫收缩无力、产程时间长；②宫腔压力在2.0kPa以内，宫缩1min不超过10次；③在子宫收缩达到极限时，子宫并不隆起、变硬。

排除标准：①妇科其它疾病；②心脑血管疾病、泌尿系统障碍；③严重肾功能障碍。

2 治疗方法

两组均胎儿娩出后用缩宫素，将缩宫素10U加入到5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注；另患者转换为截石位，阴部做常规消毒后经直肠给药，把米索前列醇200～600µg置入到阴道后穹隆处，保持20s的按压。

实验组加用益母草注射液治疗。益母草注射液2mL于午饭后、晚饭后静脉滴注。

3天为一疗程，两组均治疗3个疗程。

3 观察指标

治疗有效率。用药18min后子宫收缩显著，出血量减少为显著。用药35min后子宫收缩显著，出血量开始减少为良好。多次用药后子宫也并未见有收缩，出血量未减少为无效。

产时、产后2h、治疗3天后出血量，把弯盘放在产妇臀下进行血液收集，用玻璃量杯记录血量。

用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组各时段出血量比较见表2。

表2 两组各时段出血量比较 （mL，±s）

表2 两组各时段出血量比较 （mL，±s）

分组 例 产时 产后2h 治疗3天后对照组 36 132.1±6.5 129.3±4.9 64.1±2.3实验组 36 121.5±4.8 113.6±3.7 31.6±1.5 t 5.867 11.435 52.931 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

产后出血是致产妇死亡的一个重要因素，也是产科临床常见的并发症，给产妇身心造成严重影响。轻微的子宫收缩乏力性出血会造成休克、严重者可直接导致死亡。子宫收缩乏力性出血是指受到子宫收缩乏力影响，子宫肌层局部发生水肿，诱发渗血症状。同时，子宫动脉坏死、子宫动脉变形和动脉粥样硬化等症状也会造成子宫收缩乏力性出血。因此，在宫缩乏力产程中，需慎用解痉挛、镇痛和镇静类药物，因为会导致产妇子宫肌肉松弛，诱发产后出血。

目前临床多通过药物改善子宫收缩韧性，达到止血效果。缩宫素是临床治疗各种原因导致产后出血的一种基础药物，其直接作用于子宫收缩肌，通过提高子宫收缩力，保持子宫处于收缩状态，见效快，但作用时间短、持久性差［3］。米索前列醇药物机制在于提高子宫收缩应激性，可有效弥补缩宫素作用时间短的不足，但起效较为缓慢。

益母草注射液是临床广泛应用的止血剂。益母草味辛、苦、凉，入心包、肝经，具有活血化瘀、调经利水的功用，是治疗月经不调、产后恶露不尽、瘀血腹痛等妇科常用药物。《本草纲目》记“益母草，行血养血，行血但不伤新血，养血并不滞瘀血，诚为血家之圣药也”。其主要化学成分有挥发油、二萜类和生物碱类等，且含有铁、锰、铜、锌等多种微量元素。益母草的治疗机理主要有：①改善血液粘稠度：益母草注射液能通过增强红细胞的变形性，减少红细胞的集聚，使得血流阻力有所降低，抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解的活性，随之血液流速变快，血液的浓、黏、凝、聚状态得到改善。②增强子宫收缩：药理研究表明益母草增强子宫收缩的能力很强，而且持续时间也比较长，它的作用和脑垂体后叶素、麦角新碱相近，含有水苏碱等成分。③调节微量元素：益母草当中含有锰、铁、铜等多种微量元素，且其中铁、锰、铜、锌的含量较高，所以有利于调节宫缩乏力性产后出血患者体内微量元素含量，减少出血。药理研究证明［4］，益母草能通过降低全血黏度、血浆黏度比和纤维蛋白原等指标，改善血瘀状态，达到活血化瘀之功，其中益母草总生物碱还能快速抑制子宫内膜前列腺素E2活性，增强子宫血管收缩，减少出血量。

综上所述，益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血疗效较好，能减少出血量。