中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床观察

王花花

（河南省焦作市人民医院消化科，河南 焦作 454000）

胃溃疡是常见的慢性消化性溃疡疾病，致病因素导致幽门与贲门之间的黏膜出现炎症及坏死型病变，出现腹痛、腹胀、反酸、嗳气等不适症状，若未能及时实施有效治疗，随着病情发展极易诱发胃出血、胃穿孔等严重并发症，病情严重者可发生癌变。本研究用中西医结合方法治疗Hp阳性胃溃疡疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共180例，均为2017年4月至2018年6月我院收治的幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者，随机分为3组各60例。观察组男38例，女22例；年龄19～75岁，平均（48.09±3.17）岁；病程1～10个月，平均（5.14±2.34）个月。对照A组男39例，女21例；年龄18～75岁，平均（48.02±3.19）岁；病程2～9个月，平均（5.01±2.31）个月。对照B组男36例，女24例；年龄18～76岁，平均（48.06±3.19）岁；病程1～9个月，平均（5.08±2.32）个月。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。规律性及周期性上腹部疼痛，X线钡餐检查可见胃内充盈缺损，消化内镜检查呈现活动期胃溃疡，3项指标出现2项则可确诊。②中医诊断参照《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见》［2］中脾胃湿热证相关诊断标准。主症为胃脘灼热疼痛，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数；次症为心烦易怒，反酸，嘈杂不安等。③Hp感染诊断标准参照《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》［3］相关内容制定。C13尿素呼气试验呈阳性；胃黏膜组织RUT、组织切片或细菌培养中任一项检测结果呈阳性；幽门螺杆菌粪便抗原检测（HpSA）显示为阳性，血清 Hp 抗体显示阳性提示曾经感染，从未治疗者。符合上述3项之一则为感染。

纳入标准：符合相关诊断标准，无精神疾病，具有一定认知能力，前3个月内未服用过抗菌药物、受体阻滞剂治疗。

排除标准：伴有重要器脏性疾病，伴有其他急慢性感染疾病及自身免疫性疾病，合并恶性肿瘤，妊娠期及哺乳期女性，治疗依从性差，对所用药物药敏试验过敏。

2 治疗方法

对照组A组给予四联疗法治疗。包括泮托拉唑（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20067169）20mg，日2次；阿莫西林（长恒药业有限公司，国药准字H22020717）1.0g，日2次；克拉霉素片（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044）0.5g，日2次；胶体酒石酸铋（山西新宝源制药有限公司，国药准字H20059772）220mg，日2次。

对照B组用芩连温胆汤治疗。药用枳壳、黄芩、青皮、竹茹各10g，黄连4g。日1剂，清水煎煮至300mL，分2次服用，早晚各1次。

观察组用对照A组及对照B组方法治疗。

3组疗程均为2周。

3 观察指标

治疗2周后进行C13尿素呼气试验，比较3组Hp根除情况。幽门螺杆菌（DPM）≥100时表明存在幽门螺杆菌感染，DPM＜100时为根治。同时于3个疗程结束后对不同病理分类Hp转阴情况进行观察比较。

用SPSS18.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治疗3个疗程后行胃镜检查，参照《中药新药临床研究指导原则》［1］及《上消化道内镜学》［4］中相关标准评定临床治疗效果。胃镜示溃疡愈合，糜烂、充血性水肿等消失，且未发现活动性炎症为显效。胃镜检查炎症有所减轻，且溃疡面积缩小大于等于50%为有效。胃镜检查溃疡面积缩小小于50%，或无明显变化为无效。

5 治疗结果

3组C13尿素呼气试验情况比较见表1。

表1 3组C13尿素呼气试验情况比较 例（%）

3组不同病理分类Hp转阴情况比较见表2。

表2 3组不同病理分类Hp转阴情况比较 例（%）

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

Hp在胃黏膜定植后产生大量尿素酶，进而对尿素形成一定分解作用，尿素分解后所产生的氨对胃黏膜具有一定毒性作用，可导致胃黏膜受损，最终引起消化性胃溃疡性疾病。若未及时采取有效治疗措施，还将加大胃黏膜损伤，危害身体健康［5］。

Hp阳性胃溃疡属中医“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。中医认为饮食不节而致胃肠损伤、情志不畅肝胆邪气侵犯胃土及毒邪侵袭等损伤脾胃气机，而致胃降失和，气血运行不畅，不通则胃脘痛，病位在胃，并于脾胆等密切相关。而Hp感染多为毒邪侵体，乃“湿热火毒”，故治疗Hp感染性胃溃疡主张以清热凉血，泻火解毒为原则［6］。

目前对于Hp阳性胃溃疡治疗多以消除Hp，预防疾病复发为主要原则，用质子泵抑制剂及抗生素治疗虽可使病症得到改善，但长时间使用抗生素可增强Hp的耐药性［7］。研究结果显示，观察组Hp根除率、Hp转阴率及治疗效果均高于对照组A组和对照B组。表明中西医结合治疗对Hp的清除有良好效果，临床疗效确切。芩连温胆汤方中枳壳理气宽胸、行滞消积之效，青皮疏肝破气、散结消痰，竹茹清热凉血之效，黄连、黄芪清热燥湿、泻火解毒、健脾益气。诸药合用，共奏理气宽胸、疏肝解郁、清热凉血、泻火解毒之效［8］。现代药理研究证明，青皮能够较好的抑制胃酸分泌，而黄连、黄芩则在抗病原微生物中可发挥显著作用，且抗菌谱广［7］，与西药联合使用将对胃内环境起到良好的调节作用，并对胃黏膜形成屏障，同时可通过改善Hp寄居微环境达到抑制与杀死Hp的目的［9］。

综上所述，中西医结合治疗Hp阳性胃溃疡可提高对Hp的清除效果，改善临床症状。