平肝通络汤联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛肝风血瘀型疗效观察

白会丽

（河南省新郑市第二人民医院内五科，河南 新郑 451100）

偏头疼作为常见的一种慢性神经系统疾病，临床常表现为偏侧头疼、复发性波动性头疼，并伴有恶心、呕吐等症状，且该病复发率较高，治疗难度较大，给患者日常生活及工作带来严重的负面影响［1］。目前，临床针对该疾病的治疗尚无特效药，常给予西药进行对症治疗，以控制及预防偏头痛发作，虽具有一定的治疗效果，但长期使用易增加不良反应发生风险［2］。本研究用平肝通络汤联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛肝风血瘀型疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2016年5月至2018年8月我院收治的偏头痛患者，按照随机数字表法分为两组各53例。对照组男21例，女32例；年龄23～68岁，平均（38.64±11.02）岁；病程2～15年，平均（6.05±2.14）年。观察组男19例，女34例；年龄22～69岁，平均（39.02±11.10）岁；病程2～14年，平均（5.98±2.08）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《偏头痛诊断与防治专家共识》［3］中相关诊断标准。中医参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中肝风血瘀辨证分型。主症为头痛，次症为恶心呕吐、畏光等。

纳入标准：符合中西医诊断标准，入组前1个月未服用其他治疗偏头痛药物，签署知情同意书。

排除标准：中毒性、感染性、脑血管畸形等疾病引起的偏头痛，合并严重脏器功能障碍，精神异常，不具认知能力，对本研究所用药物试验过敏。

2 治疗方法

两组均每晚睡前口服盐酸氟桂利嗪（黑龙江澳利达奈德制药有限公司，国药准字H23022467）10mg，日1次。

观察组加用平肝通络汤治疗。药用葛根、石决明、丹参、珍珠母各30g，刺蒺藜、钩藤各15g，白芍、川芎、桃仁、天麻各10g，甘草6g，全蝎3g。水煎，日1剂，日2次。

两组均连续用药4周，随访1个月。

3 观察指标

头痛发作频率及发作频率。记录两组治疗前1个月及治疗4周后1个月内偏头痛发作次数及发作频率。

中医证候积分。根据主症头痛发作次数、持续时间、程度不同分为重、中、轻、无4个级别，分别记6、4、2、0分；次症畏光、恶心、呕吐等，存在其中3项以上记3分，2项记2分别，1项记1分。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状消失，停药1个月内未复发，中医证候积分减少90%以上。有效：症状改善，停药1个月内头痛发作次数减少，中医证候积分减少35%～89%。无效：症状未改善，停药1个月内头痛发作次数未有减少，反有增加趋势，中医证候积分减少34%以下。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后头痛发作次数及持续时间比较见表2。

表2 两组治疗前后头痛发作次数及持续时间比较 （±s）

表2 两组治疗前后头痛发作次数及持续时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 发作次数（次/月） 持续时间（h/次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 4.53±1.42 2.67±1.12* 4.42±1.57 2.84±1.21*观察组 53 4.51±1.40 2.01±1.14* 4.45±1.59 2.14±1.10*t 0.073 3.007 0.098 3.116 P 0.942 0.003 0.922 0.002

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 53 16.87±3.54 7.64±1.82 16.881 0.000观察组 53 17.01±3.58 5.01±1.53 22.439 0.000 t 0.202 8.053 P 0.840 0.000

6 讨 论

目前，偏头痛具体发病机制尚不明确，多认为与精神、内分泌代谢、饮食及遗传等因素具有一定相关性［5］。近年来偏头疼发病率呈逐年增长趋势。盐酸氟桂利嗪是治疗偏头痛的常用西药，属于钙通道阻滞剂，可有效通过血脑屏障，抑制脑部因缺血等因素致使脑细胞内钙超载，损伤脑神经细胞，具有保护脑细胞及预防脑部血管扩张诱发偏头痛的作用［6］。

偏头痛属中医“头风”、“头痛”等范畴。为内伤和外感所致，发病初期多为外邪侵袭，主要病机为肝风内动，上扰清窍。肝主疏泄藏血，可舒畅情志，流通气血，而情志不畅，则致肝失疏泄，肝木风动，风阳上扰，气血不畅，血瘀阻滞，轻窍闭塞，不通则痛。治疗当以平肝熄风、祛瘀通络为基本原则［7］。肝通络汤方中石决明、珍珠母平肝潜阳，葛根生阳止泻，川芎祛风止痛、活血祛瘀，全蝎、刺蒺藜平肝解郁，丹参、桃仁活血通经、祛瘀止痛，白芍养血柔肝、缓中止痛，钩藤、天麻平肝熄风，甘草调和诸药。诸药合用，共奏平肝潜阳、平肝熄风、祛瘀通络之效。现代药理研究表明，川芎中含有的川芎嗪成分具有抑制血管平滑肌痉挛作用，可促进脑部血流灌注；天麻中含有的天麻素物质可增加脑部血流量，降低血管阻力，改善脑部的血液微循环［8］。

综上所述，平肝通络汤联合西药治疗肝风血瘀型偏头痛头痛疗效较好。