理筋正骨推拿法治疗颈源性头痛临床观察

李宗霖，苏赐明，雷龙鸣，韦贵康（指导）

（1.广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001）

颈源性头痛是指由于颈椎及其周围软组织器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头痛为主要表现的临床综合征［1］。近年来，由于电脑、智能电话的普及应用，颈源性头痛发病率呈现迅速上升趋势。推拿疗法治疗颈源性头痛有较好效果［2］。本院用理筋正骨推拿法治疗颈源性头痛取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年8月至2019年1月广西中医药大学第一附属医院推拿科门诊患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各50例。观察组男21例，女29例；年龄18～65岁，平均（43.8±17.2）岁；病程2个月～7年5个月，平均（38.3±9.8）个月；头痛程度（视觉模拟评分法评分）为（6.43±1.56）分。对照组男23例，女27例；年龄21～64岁，平均（45.3±15.8）岁；病程1个月～6年10个月，平均（35.8±11.3）个月；头痛程度（视觉模拟评分法评分）（6.61±1.24）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考国际头痛协会修订的颈源性头痛诊断标准［3］。①颈部转动或低头时，按压头痛侧的枕部时头痛症状加重；②颈部活动范围受限；③同侧颈肩背疼痛，或偶有上肢根性痛；④单侧头痛，有时放射到眼眶，不向对侧转移。

纳入标准：①符合诊断标准；②依从性好，能按疗程配合治疗与疗效评价；③知情同意。

排除标准：①有明显感受风寒湿等引起的外感头痛；②经头颅CT、MRI检查证实颅内及颈椎椎管内有器质性病变所引起的头痛；③因服用某些药物所引起的头痛；④合并有脊髓受压明显的脊髓型颈椎病；⑤有严重心脑血管疾病及妊娠期。

2 治疗方法

观察组：用理筋与正骨的推拿方法治疗。每次治疗20min左右，隔天治疗1次，15天为一疗程，共治疗2个疗程。①理筋推拿：先用拇指按揉法、十指按压法操作于患侧头部，重点操作患者最感疼痛处，即阿是穴部位。再用拇指按揉法、小鱼际㨰法在颈部正中线及其两侧进行操作。最后用拇指按揉法、掌背㨰法施术于双侧肩部及背部，操作重点仍然放在患者最感疼痛处，即阿是穴部位。时间20min左右。②正骨推拿：采用颈椎复位手法中的摇正复位法：受术者取骑马式坐位坐于带靠背的椅子上，施术者立其后方，先用双手拇指指腹近尺侧处沿颈椎正中两侧由上而下进行滑行探测，用单手拇指按压的方式查找颈椎横突处是否存在压痛，通过指下感觉及询问患者以明确是否存在棘突偏歪与横突压痛，颈源性头痛多存在棘突偏歪与横突压痛。以C3棘突向右侧偏歪或右侧横突压痛为例，施术者用左手拇指顶按在棘突右侧或右侧横突处，右手掌心向上将患者下颌托住，并调整受术者头部前后俯仰角度，当头部后仰约10°时，左手其余四指向上扶顶患者头顶部、拇指略向左前方推顶，右手托扶受术者面颊部将头向左侧偏30°、右转45°，双手反向轻轻试探性用力至有阻力感时，做左手拇指向左下方推按、右手托着下颌向右上方旋转扳动的反向快速短促发力的扳动动作，此时多闻其弹响声，左手拇指指下多有落空或跳动感。

对照组：口服正天丸（华润三九医药股份有限公司，国药准字Z44020711）6g，1日3次，15天为一疗程，共2个疗程。

3 观察指标

头痛程度VAS评分。采用疼痛的视觉模拟评分法［4］进行评价，“0”表示无头痛，“10”表示无法忍受的最为剧烈的头痛。

应用SPSS17.0统计软件进行数据统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：头痛消失，颈肩部症状消除。显效：头痛及颈肩部症状明显好转。有效：头痛及颈肩部症状好转。无效：头痛及颈肩部症状无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后头痛VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后头痛VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后头痛VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 50 6.43±1.56 2.07±0.52*△对照组 50 6.61±1.24 4.51±1.47*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

目前，治疗颈源性头痛多用非甾体抗炎镇痛药和扩血管药，但有一定的不良反应，因此不能作为长久治疗方法［6］。

颈源性头痛的发病主要与颈枕部长期慢性劳损有关，长期慢性劳损导致肌肉痉挛、韧带粘连等，并继发局部软组织无菌性炎症，无菌性炎症刺激神经而致头痛［7］。肌肉痉挛使神经受累是造成颈源性头痛的根本和直接原因［8］。理筋正骨推拿法中的理筋手法能够促进头、颈、肩、背部的血液循环与淋巴回流，增强局部氧的供给与代谢，消除局部炎症和水肿，促进炎性致痛物质的吸收，从而达到消炎止痛的作用。理筋手法还可以通过对头颈部肌肉的弹拨与牵拉刺激，以缓解和消除局部肌肉痉挛，松解局部软组织的粘连，解除局部微小神经与血管的卡压，从而达到减压止痛的目的。颈源性头痛的发病除与局部软组织炎症水肿与肌肉痉挛有关以外，还与颈椎椎间孔变窄、椎间盘突出以及环枢椎的失稳等骨性结构的改变有关。申毅锋等［9］发现颈源性头痛患者均存在各种不同的骨性结构改变，如椎间盘突出、椎体不稳、寰枢椎移位及颈椎曲度变化等。推拿方法中的正骨手法主要采用小角度扳法，能松解软组织的粘连又能使突出的颈椎间盘回纳，并纠正移位的寰枢关节。此外，理筋手法也可以通过对肌肉的放松来改善颈椎生理曲度，恢复颈椎的稳定性，从而改善颈椎的骨性结构。