玻璃酸钠关节腔注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎56例

田　鑫

（江苏省南京市江宁区中医院骨科，江苏 南京 211100）

玻璃酸钠关节腔注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎56例

田鑫

（江苏省南京市江宁区中医院骨科，江苏 南京 211100）

目的：观察玻璃酸钠关节腔注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：所有病例予玻璃酸钠膝关节腔内注射，每周1次，5次为一疗程，同时用中药熏洗患膝，每日1次，两周为一疗程。结果：痊愈28例，显效18例，有效6例，无效4例，总有效率92.85%。结论：玻璃酸钠关节腔注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎效果较好，具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果。

膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；关节腔注射；中药熏洗

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。多见于老年人，体型偏胖者多见，严重影响老年人的生活质量和自理能力。2013年6月至2015年3月，我们用玻璃酸钠关节腔注射结合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎（OA）56例临床疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

56例均为我科门诊病例。女37例、男19例，年龄46～75岁，病程2个月～2年，单膝41例、双膝15例。均经X片证实有骨质增生或关节间隙变窄。

诊断标准：采用美国风湿学会1995年诊断标准［1］。①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄大于等于40岁；⑤晨僵小于等于30min；⑥有骨摩擦音。满足①②条或①③⑤⑥条，或①④⑤⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

2　治疗方法

伴有关节腔积液者先予关节穿刺抽出积液，患肢固定制动，疼痛严重者给予止痛药物对症治疗。

中药熏洗：采用中药熏洗协定方药（伸筋草15g，透骨草15g，大黄3g，川芎6g，红花6g，荆芥10g，防风6g，桂枝6g，苏木10g，木瓜10g，牛膝10g），中药熏洗机为机器熏洗机，每日熏洗1次，两周为一疗程。

玻璃酸钠注射液（上海佰加壹医药有限公司）关节腔注射。采用髌骨外或内下缘穿刺法。患者仰卧位，屈膝60°，在髌骨下缘、髌韧带内外侧1cm处可见一明显的凹陷（相当于膝眼处）作为穿刺点，常规无菌消毒后，铺无菌洞巾，戴无菌手套，将玻璃酸钠注射液（自带针管，避免感染）接9号针头，直接穿刺入关节腔内，回抽无回血，将药液一次性注入关节腔内（如有关节腔积液的先将积液抽出，再注入药物），拔针后以无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定，防止感染（针孔保持干燥）。然后缓慢活动膝关节数次，使药液均匀分布于关节腔内，以利于药物吸收。每周注射1次，5次为一疗程。

玻璃酸钠关节腔内注射及中药熏洗均治疗1个疗程，即治疗5周后进行随访观察。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：疼痛症状体征消失，膝关节功能恢复正常，恢复原工作。显效：疼痛症状体征明显减轻，膝关节功能恢复正常。有效：症状体征有所改善，膝关节功能稍受限。无效：症状体征、膝关节功能无改善。

4　治疗结果

痊愈28例，显效18例，有效6例，无效4例，总有效率92.85%。所有病例无不良反应。

5　讨论

膝关节骨性关节炎是一种多发于中老年的慢性进行性关节疾病，多由于年老、损伤、过度负重或骨质过度增生而导致，是关节软骨的非炎症性退行性改变。病理形态的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。目前膝关节骨性关节炎保守治疗目的在于缓解症状、改善关节功能、改善关节软骨的营养与代谢以延缓病情进展。玻璃酸钠为人体关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。关节内注射的玻璃酸钠可能与蛋白结合形成滑液中的复合物，使得关节滑液中玻璃酸钠分子量增加，浓度上升，滑液的黏弹性改善，起到良好的关节润滑作用；同时可抑制蛋白多糖降解，保护软骨细胞，并形成蛋白多糖聚合物，抑制软骨退变，促进损伤的软骨恢复［3］。

骨性关节炎属中医“痹证”范畴，《素问·痹论》中说：“痹，或痛，或不痛，或不仁”。又说：“痛者寒气多也，有寒故痛也……”。祖国医学认为“肾主骨，肝主筋”， 人至中年后，肝血肾精渐亏，气血不足，筋骨失养，复感风寒外邪，邪气滞留经络或复因外伤，气血瘀阻，血脉凝滞，不得宣通，导致关节疼痛，活动不利。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”本病治疗重点宜补益肝肾，祛风寒湿邪，舒筋活络。中药熏洗方中川芎、红花、大黄、苏木活血化瘀止痛，防风祛风湿、通络止痛， 伸筋草、透骨草、木瓜祛风除湿、舒筋活络， 荆芥、桂枝散寒通络止痛，牛膝补肝肾引领主药入经。诸药合用，有补益肝肾、祛风寒湿邪、舒筋活络作用。

中药气化熏蒸可使药物有效成分直接透过肌肤、孔窍、经穴等，通过渗透、吸收、扩散等途径进入腠理、脏腑，疏导全身腠理、经络，从而发挥疏通经络、补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛的功效［4］。研究表明，熏蒸可使病变局部毛细血管扩张，改善血液循环，使瘀血和炎症介质快速吸收消散，加速肿胀消退，热效应还可进一步增加局部组织的渗透性，使药物的有效成分能够渗透到关节组织内，以疏通经络、缓解疼痛、改善关节功能［5］。

综上所述，玻璃酸钠关节腔注射结合中药熏洗可有效治疗膝关节骨性关节炎，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果。

［1］ 美国风湿学会.膝骨性关节炎分类标准［S］.1995.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］ 陈晓磊.玻璃酸钠关节腔内注射治疗肩周炎的临床分析［J］.中外医疗，2011，30（1）：119-120.

［4］ 张印，王连菊.中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎36例疗效分析［J］.河北医科大学学报，2011，32（2）：141-143.

［5］ 张国英，牛彦红.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.甘肃中医学院学报，2011，28（2）：39-41.

R684.3

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1004-2814（2016）02-0140-02

2015-10-15