游离血管腓骨移植术治疗早中期股骨头坏死疗效观察

王丹彤，聂云天

（黑龙江省农垦总局总医院骨二科，黑龙江 哈尔滨 150088）

游离血管腓骨移植术治疗早中期股骨头坏死疗效观察

王丹彤，聂云天

（黑龙江省农垦总局总医院骨二科，黑龙江 哈尔滨 150088）

目的：观察游离血管腓骨移植术治疗早中期股骨头坏死的疗效。方法： 169例（216髋）用游离血管腓骨移植术治疗采用harris评价方法，评价术后3～10年（平均7.5±3.2年）中远期疗效。结果：关节疼痛评价：FicatⅡ期优良率为89.0%，疼痛评分（78.52±3.8）分。FicatⅢ期优良率为82.3%，疼痛评分（75.46±2.4）分。术前与术后疼痛评分比较差异有统计学意义（t=8.627，P＜0.05）。关节功能恢复评价FicatⅡ期优良率为90.5%，功能评分（88.41±3.8）分。FicatⅢ期优良率为82.3%，功能评分（82.46±2.4）分。术前与术后功能评分比较差异有统计学意义（t=6.734，P＜0.005）。结论：游离血管腓骨移植术治疗早中期股骨头坏死疗效较好。

股骨头坏死；游离血管；腓骨移植术；治疗观察

我院用血管蒂腓骨瓣移植术治疗早中期股骨头坏死取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共169例（216髋），均为2007年1月至2017年1月住院采取游离血管腓骨移植术治疗的早中期股骨头坏死患者，男98例，女71例；27岁～67岁，平均42±12.5（岁）；外伤87例，酗酒33例，服用激素史32例，不明原因17例； Ficat分期为Ⅱ期66髋，Ⅲ期42髋；随访时间术后3～10年（平均7.5±3.2年）。

2 治疗方法

患者侧卧位，采用全麻或硬膜外麻醉。起自腓骨小头下3～4cm，在小腿中上1/3处外侧，切口沿腓骨轴心线向外踝方向延伸，做12～15cm切口。钝性分离浅筋膜及肌组织，暴露腓骨。在不损伤腓浅神经情况下，将腓骨肌拉向前方，留出手术空间，牵拉腓骨，在腓骨小头下5cm处横向切取腓骨长10～12cm。此时保留适当长度腓骨动静脉血管并结扎止血游离。留出滋养血管保护近端的血管蒂，用0.9%氯化钠肝素液灌注游离出的腓动静脉血管，观察有无渗漏破损，将取下来的带血管蒂的腓骨用温水纱布包裹起来，保温保湿备用。髋关节部位采取弧形切口。近侧1/3偏向股直肌嵴，纵行切开关节囊，清除破损的滑囊、炎性组织与赘生物等。参照截取腓骨的长度，在股骨颈前外侧凿骨洞，然后对骨腔进行清理清洗后，取髂骨的骨松质植骨，使骨松质与骨腔内原有骨质结合紧密，然后将腓骨远端插入股骨头骨洞内，嵌入的腓骨末端深达软骨下方的承重区，余部嵌入骨槽内，腓骨骨膜已剥离面与股骨颈骨槽部紧密相接，用1枚克氏针对移植的腓骨进行外固定。腓骨动静脉与旋股中动静脉相吻合。移植腓骨后骨端再填塞松质骨，使填塞的骨松质与移植的腓骨末端结合紧密。生理盐水清洗切口，观察有无出血点及渗血。植入引流管，逐层关闭切口，术毕。

术后观察有无切口感染、渗血和肿胀，术后5～7天给予低分子肝素4000IU/d预防血栓。术后5天后适当活动但避免剧烈活动，7天后适当负重练习，功能练习3～6个月，直到独立负重行走。

3 观察方法

参照harris髋关节评价方法［1］，包括疼痛评分与功能评分。优为90～100分，良为80～90分，中为70～80分，差为小于70分。

用SPSS18.0软件分析处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

术后主观疼痛评价结果：术前FicatⅡ期、Ⅲ期疼痛评分为（32.54±4.3）分、（31.78±5.1）分，术后此次随访FicatⅡ期～Ⅲ期疼痛评分为（78.52±3.8）分、（75.46±2.4）分，术前术后疼痛评分比较差异有统计学意义（t=8.627，P＜0.05）。

术后髋关节病痛评分疗效比较见表1。

表1 术后髋关节疼痛评分疗效比较 例（%）

术后功能评价结果：术前FicatⅡ期～Ⅲ期功能评分为（57.86±4.6）分、（45.73±4.3）分，术后FicatⅡ期、Ⅲ期功能评分为（88.41±3.8）分、（82.46±2.4）分，术前术后功能评分结果比较差异有统计学意义，（t=6.734，P＜0.05）。

术后髋关节功能评分疗效比较见表2。

表2 术后髋关节功能评分疗效比较 髋（%）

5 讨 论

腓骨移植是自身组织移植，几乎没有免疫排斥反应，给予原来股骨头新的支持与营养支持，新鲜血供既保障了原有股骨头自身的自我修复，又保证了一定的机械强度［2］。术后能明显改善髋部的疼痛及关节功能，研究证实手术优点为：①与传统换髋手术比较，能减少骨头内高压和缺血的恶性循环的发生［3］；②带血管蒂腓骨移植有了血液供应的保障，股骨头内的炎性物质坏死组织被清除后，为骨腔提供了新的营养环境，使术后股骨头加快了自我修复［4］；③植入带血管蒂的腓骨组织，一直支撑到股骨头软骨的下方，起到支撑作用，为血液流动提供了新的空间而且避免股骨头塌陷，为股骨头的血液与营养供应提供了良好的保障［5］；④手术中植入髂骨松骨质后，提供了骨再生的原料，具有诱导骨再生的作用，有利于股骨头自我修复与骨组织的爬行替代［6］。⑤用原有自身骨组织修复股骨头术后并发症较少，而且腓骨具有较粗的血管蒂，血运丰富，切取后成活率较高，术后预后良好［7］。因此，游离血管腓骨移植术治疗早中期股骨头坏死疗效较好。

［1］ 赵树勇，乔义岭，卢国强.同种异体骨加螺钉支撑治疗早期股骨头坏死疗效观察［J］.河北医药，2011，3：1369-1370.

［2］ 刘晓琳，盛加根，张长青，等.单侧供体吻合血管游离腓骨移植治疗双侧股骨头缺血性坏死［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25（6）：641-645.

［3］ 陈振光.腓血管腓骨瓣的临床应用［J］.医学新知杂志，2010，20（2）：112-114.

［4］ NG VY，GRANGER JF，ELLIS TJ. Galcium phosphate cement to prevent collapse in avascular necrosis of the femoral head［J］.Med Hypotheses，2010，74（4）：725-726.

［5］ 吴爱国，戴冠东，王修卓.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死121例分析［J］.医学理论与实践，2013，26（12）：1614-1615.

［6］ 朱兵，孙天胜，周俊，等.自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死44例［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，（14）：8516-8520.

［7］ 温建祥，马巍.两科方法治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析［J］.延安大学学报（医学科学版），2012，10（1）：39-42.

R278.981.2

B

1004-2814（2017）11-1319-02

聂云天

2017-06-16