针刺结合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪肝病痰瘀互结型疗效观察

张汪来

（安徽省铜陵市中医医院肝病科，安徽 铜陵 244000）

针刺结合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪肝病痰瘀互结型疗效观察

张汪来

（安徽省铜陵市中医医院肝病科，安徽 铜陵 244000）

目的：观察针刺结合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪肝病（NAFLD）痰瘀互结型的临床疗效。方法：66例随机分为治疗组和对照组各33例，两组均在饮食、运动等常规治疗基础上口服辛伐他汀，治疗组加用针刺治疗，疗程12周。结果：总有效率治疗组90.91%、对照组78.79 %，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组ALT、AST、TC、TG指标比对照组下降更明显（P＜0.05）。肝脏彩超示脂肪肝改善治疗组较对照组更好（P＜0.05）。结论：针刺结合辛伐他汀治疗NAFLD疗效满意。

非酒精性脂肪性肝病；辛伐他汀；针刺

非酒精性脂肪性肝病（non—alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是无过量喝酒史，以肝实质细胞大泡性脂肪变和脂肪过度贮积为主要病理特征的代谢性疾病。NAFLD已经上升为损害人类健康的仅次于病毒性肝炎的第2大肝病［l］。笔者用针刺结合辛伐他汀治疗NAFLD疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2014年3月至2016年8月我院门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组33例，男17例、女16例，年龄（44±13）岁。对照组33例，男16例、女17例，年龄（42±15）岁。两组性别、年龄、临床症状、肝功、血脂、肝脏彩超等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合NAFLD西医诊断标准［2］，同时中医辨证为痰瘀互结证型者［3］。排除辛伐他汀禁忌者，针刺部位皮肤不宜行针、晕针、长期针刺不能耐受者，有严重心、肝、肾、精神疾病者，拒绝签署知情同意书者。

2 治疗方法

两组均纠正不良生活方式，合理膳食，有氧运动等一般治疗。口服辛伐他汀（成都天银制药有限公司，国药准字H20083478）10mg，每天1次，睡前口服。

治疗组同时联合针刺疗法，取丰隆、肝俞、太冲、足三里、三阴交穴，双侧交替，常规消毒局部皮肤，用2.0寸一次性无菌针灸针快速透皮刺入，针刺得气后留针30min，每15min捻针1次，强度为能耐受为宜，每天针刺1次，连续6天，休息1天。

两组均12 周为一疗程。

3 疗效标准［4］

治愈：临床症状体征消失，肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）恢复正常，肝脏彩超结果显示形态及实质回声正常。显效：临床症状体征基本消失，ALT下降50%以上，TC下降大于等于20%或TG下降大于等于40%，彩超显示，从重度恢复为轻度。有效：临床症状体征部分消失，ALT下降30%～50%，TC下降10%～20%或TG下降20%～40%，彩超显示从重度脂肪肝恢复为中度或中度恢复为轻度。无效：症状、体征缓解不明显，ALT下降小于30%，血脂无明显改善，彩超显示脂肪肝程度无改善。

用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝脏酶和血脂见表2。

表2 两组治疗前后肝脏酶及血脂比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝脏酶及血脂比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组（n=33例）对照组（n=33例）治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）78.15±24.1537.83±20.45*△80.25±20.9055.14±21.33*AST（U/L）65.52±18.4433.50±12.43*△67.33±16.2751.62±11.60*TC（mmol/L）6.56±1.243.76±0.69*△6.33±1.085.41±0.66 TG（mmol/L）3.02±0.261.43±0.11*△2.97±0.342.33±0.17

两组治疗前后肝脏彩超检查结果比较见表3。

表3 两组治疗前后肝脏彩超检查结果比较 例

5 讨 论

NAFLD发病机制至今仍有争议，目前多数认为与“二次打击”［5］学说有关。第1次打击主要是脂类物质在肝内堆积，第2次打击是在此基础上触发了肝实质细胞慢性氧化应激、脂质过氧化损伤，诱发炎症和纤维化。Rombouts［6］等研究表明辛伐他汀可抑制肝脏星状细胞增殖和胶原蛋白沉积，通过降低类脂化合物活性进而延缓肝纤维化的进程。Zafra等［7］研究发现辛伐他汀可有效促使氧化亚氮释放，降低门静脉压力，改善肝脏血流循环，延缓病情进展。

中西医结合诊疗共识意见肯定了针刺的降脂、改善胰岛素抵抗以及抗过氧化等功效，推荐穴位丰隆、肝俞、太冲、三阴交、足三里等［8］。其中丰隆乃足阳明胃经之络穴，为治痰之要穴，可调理脾胃，促进运化，以绝生痰之源。肝俞乃肝之背俞穴，日本代田文彦指出，肝病针刺取穴多用肝俞［9］。太冲乃足厥阴肝经之俞穴、也是肝经的原穴，为疏肝理气之要穴。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，可健脾益血、调肝补肾、化痰通络。足三里乃足阳明胃经之合穴，善调脾胃功能，培补后天之本。

针刺联合辛伐他汀治疗 NAFLD疗效较好。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：435-437.

［2］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组徘酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161-163.

［3］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（2）：155-158.

［4］ 中华中医药学会脾胃病分会.非究竟脂肪性肝病中医诊疗共识意见［J］.中国中西医结合消化杂志，2010，18（4）：276-279.

［5］ DAY CP, AMES OF. Steatohepatitis:a tale of two“hits”?［J］.Gastroenterology.1998，Apr；114（4）：842-845.

［6］ ROMBOUTS K，KISANGA E，HETLEMANS K，et a1. Efiect of HMG-CoA reduc．tase inhibitors on proliferation and protein synthesisbv rathepatic stel—late cells．J Hepatol，2003，38：564-572．

［7］ ZAFRA C，ABRALDES JG，TUMES J， et a1．Simvastatin enhances hepatic nitric oxideproduction and decreases the hepatic VasCll]al"tone in patients with cirrhosis．Gastroenterology．2004，126：749-755．

［8］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（2）：155-158.

［9］ 徐春军.肝、胆、胰疾病的针灸治疗［J］．国外医学（中医中药分册），1997，19（1）：511．

R575.5

B

1004-2814（2017）06-0655-02

2017-01-16