综合方法治疗痉挛型小儿脑瘫疗效观察

田明娟，胡海辉

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

综合方法治疗痉挛型小儿脑瘫疗效观察

田明娟，胡海辉

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

目的：观察穴位注射、针刺及康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫的临床效果。方法：70例分为两组各35例。两组均用功能康复训练，实验组加用穴位注射和针刺治疗。结果：总有效率实验组高于对照组（P＜0.05），运动积分改善实验组优于对照组（P＜0.05），生存质量评分实验组优于对照组（P＜0.05）。结论：综合方法治疗痉挛型小儿脑瘫疗效较好。

痉挛型小儿脑瘫；穴位注射；针刺；康复训练

痉挛型小儿脑瘫多伴有不同程度的姿势异常和行为异常，或智力异常［1］。本研究用综合方法治疗痉挛型脑瘫效果较好，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2014年3月至2015年6月收治患儿，分为两组各35例。实验组男25，女10例；年龄3～5岁，平均（3.1±0.5）岁；肌张力程度1～4级，平均（2.79±0.81）级；轻度痉挛15例，中度痉挛15例，重度痉挛5例。对照组男30例，女5例；年龄4～7岁，平均（5.1±1.5）岁；轻度痉挛20例，中度痉挛12例，重度痉挛3例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合1988年全国脑瘫会议诊断标准［1］。病变波及锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限，上肢表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肩胛带后缩，肘关节屈曲，腕关节屈曲，拇指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心。下肢大腿内收肌张力增高，髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈。卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势，俯卧位时抬头困难，仰卧位时头后仰。坐位开始时头后仰，以后能坐时，两腿伸直困难。脊柱后凸，跪下时呈W形，站立时髋膝略屈，足尖着地，行走时由于跟腱收缩，足跟不能着地而呈踮足。大腿内收肌紧张行走时呈剪刀步态。腱反射亢进或活跃，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。排除癫痫、智力障碍、全身痉挛者，曾做神经阻滞术和外科手术，口服肌肉松弛药者。

2 治疗方法

两组均用功能康复训练，包括卧位姿势、翻身、坐位、爬行、跪立位及站立位、行走等练习。依据Bobath治疗法（又称为神经发育学治疗法）进行一对一训练指导［3］，用抑制异常痉挛模式手法贯穿训练的全过程。①第1阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。逐渐获得正常的肌张力。②第2阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射的发育。如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第1步。③第3阶段：向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。每次训练时间45min，日2次，每周治疗5天。

实验组加用穴位注射和针刺治疗。①穴位注射：药用维生素B1100mg和维生素B1250μg，结合病情和临床症状，选取适宜的穴位，即运动区，平衡区以及足运感区，同时选手三里、合谷、足三里、外关穴、昆仑、商丘。语言障碍选哑门、上廉泉，有轻微斜视和听力障碍选耳门、听会。按毫针刺法对肌层进行针刺，回抽无血液可注射药物，头部穴位注射0.2mL，四肢注射1mL，其后注射交替进行，每隔1天注射1次，连续注射10次。②针刺：穴位注射完后，选择30号头针，2寸毫针，针刺以上穴位，得气后留针，每次20min，日1次。

两组均治疗3个月后观察疗效。

3 疗效标准

治疗前和治疗后3个月采用粗大运动功能评估量表（GMFM）［3］进行评价并计分。显效：痉挛程度和步行能力恢复正常水平，各项总分进步之和大于等于20分。有效：痉挛程度和步行能力有明显改善，各项总分进步之和10～19分。无效：痉挛程度和步行能力未改善和变化，各项总分进步之和小于10分。

依据残疾儿童综合功能评定法（WeeFIM）［4］对功能等级进行评价，综合评定运动、认知、言语及社交功能。评分最低18分，最高126分，分为8级。1级为独立126分，2级为基本独立108～125分，3级为极轻度或有条件的依赖90～107分，4级为轻度依赖72～89分，5级为中度依赖54～71分，6级为重度依赖36～53分，7级为极重度依赖19～35分，8级为完全依赖18分。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后运动积分比较见表2。

表2 两组治疗前后运动积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后运动积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n治疗前治疗后实验组3514.26±4.730.95±4.32*△对照组3514.39±3.824.86±4.78*

两组治疗前后生存质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生存质量评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生存质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标实验组（n=35）对照组（n=35）治疗前治疗后治疗前治疗后运动43.88±2.5867.51±3.48*△44.41±2.9652.77±2.81*语言35.25±2.1853.42±3.11*△33.00±2.0236.84±2.58*认知42.60±2.6255.16±2.77*△42.83±2.7844.94±2.89*社交39.84±2.5557.66±2.83*△39.62±3.2242.73±3.45*

5 讨 论

脑瘫不仅会使患儿的行为出现异常，同时其智力也会下降［5］。脑瘫属中医“五硬”、“五软”范畴。Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫疗效显著。头针可以调节大脑皮质功能、同时改善脑细胞代谢，还可使血流供应速度加快，调节肌张力。穴位注射加针刺及康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫效果较好。

［1］ 李树春.小儿脑性瘫痪［M］.郑州：河南科学技术出版社，2000：21.

［2］ 粟愿学.穴位注射、针刺结合康复训练对痉挛型小儿脑瘫的临床观察［J］.中外医疗，2015，34（6）：164-165.

［3］ 马若飞，齐有为.小儿脑瘫的治疗和评估标准的探讨［J］.现代康复，1999，3（2）：176-177.

［4］ 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范（下册）［M］.北京：华夏出版社，1999：142-145.

［5］ 张国平.穴位注射神经节苷脂结合神经促进康复技术治疗小儿脑瘫效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）：110-111.

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1004-2814（2017）06-0656-02

2017-01-11