中西医结合治疗排卵障碍性不孕临床研究

周文静

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471003）

中西医结合治疗排卵障碍性不孕临床研究

周文静

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471003）

本研究用中西医结合方法治疗排卵障碍性不孕肾虚型效果较好，总结如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2014年6月至2016年2月收治患者，按随机数字法分为两组各60例。对照组年龄23～39岁、平均（30.48±3.85）岁，平均病程（24.56±13.59）个月。实验组24～40岁、平均（31.16±3.67）岁，平均病程（24.60±13.54）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［1-2］：西医诊断标准参照《中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议》及《妇产科学》中对排卵功能障碍及不孕症的诊断。中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中肾虚型排卵障碍不孕诊断标准。以腰骶酸痛，阴中干涩，性欲减退，精神疲倦，月经异常，婚久不孕为主症；舌红少苔或舌淡暗苔白，脉沉细，大便干结或不实，小便量少色黄或清长，性欲淡漠，腰酸腿软，胫酸膝软或足跟痛，头晕耳鸣、两颧潮红或面色晦暗为次症。主症及有3个以上次症可确诊。

2 治疗方法

两组均用克罗米酚50mg，口服。人绒毛膜促性腺激素1万U，肌注。

实验组加用补肾益冲汤口服和电针治疗。①在月经周期第5天起口服补肾益冲汤（熟地黄20g、党参15g、泽兰15g、杜仲20g、黄芩15g、续断20g、紫河车3g、香附15g、鹿角胶3g、山药20g、白芍20g、菟丝子15g），水煎服，日1剂，连续治疗5天。②用B超对卵泡进行监测，卵泡直径18mm以上时行电针治疗，进针前排空膀胱，子宫穴、中极穴及关元穴进行针刺，垂直进针1.5寸，强刺激行针。三阴交针刺［3］，用平补平泻法。针感产生后将电极线进行连接，采用连续波，调节频率为2Hz，3强度，电针10min，每日2次，连续治疗5天。

两组均3个月为一疗程，治疗4个疗程后观察疗效，治疗过程中如果怀孕则结束治疗。

3 观察指标

对妊娠率、流产率、周期排卵率、子宫内膜厚度进行统计和比较。其中妊娠评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》结合本病特点制定［2］。排卵后18天无月经来潮，测定尿HCG阳性确定为妊娠，随访至超声检查有胎心搏动。

基础体温（BBT）的测定。睡眠6～8h后，未起床、进食或谈话，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时，将体温表放在舌下5min，测定体温，根据BBT变化进行评估。典型双相为黄体期高相较前升高0.3℃～0.5℃，持续时间大于等于12天。不典型双相与典型双相相反；单相为基础体温呈无规律变化。

卵泡监测。卵泡发育评价及排卵标准参照《孕产超声诊断学》进行［4］。采用超声诊断仪，阴道探头频率结合腹部探头。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基础体温疗效：体温典型或不典型双相为有效，单相为无效。

卵泡发育疗效：临床治愈：卵泡发育正常，卵泡直径18～25mm，有排卵征象。显效：卵泡发育基本正常，直径14～18mm，接近排卵征象。有效：监测卵泡较治疗前体积增大，但增长缓慢。无效：卵泡无明显变化。

5 治疗结果

两组基础体温疗效比较见表1。

表1 两组基础体温疗效比较 例（%）

两组卵泡发育疗效比较见表2。

表2 两组卵泡发育疗效比较 例（%）

6 讨 论

排卵障碍性不孕主要为卵巢轴-垂体-下丘脑功能失调所致。治疗一般用克罗米酚促进排卵，克罗米酚的竞争性与下丘脑细胞内雌激素受体进行结合，以此避免与内源性雌激素负反馈产生反应及产生腺激素，并释放激素，刺激黄体生成素及垂体卵泡雌激素分泌，从而促进卵巢中卵泡生长至排卵过程的顺利进行。然而，克罗米酚不但具有雌激素的功效也存在抗雌激素的功效，故虽然排卵率较高但是妊娠率较低，主要原因可能为克罗米酚对着床期基因白血病抑制因子表达及子宫内膜超微结构造成影响，造成胚胎发育与子宫内膜发育不一致，降低了子宫内膜容受度，因此排卵率高而受孕率低［3］。

不孕的根本为肾虚，故治疗当补肾。补肾益冲汤方中菟丝子、熟地黄填精补肾，杜仲、续断、紫河车、鹿角胶温补肝肾，党参、山药、白芍柔肝健脾，泽兰、黄芩、香附行气化湿。诸药合用，共奏补肾精、健脾气、养肝阴之效。针刺可补益精血、补肾固冲、补气养血，在雌激素分泌增加的基础上促进卵泡发育至排卵［4］。中西医结合治疗排卵障碍性不孕效果较好。

［1］ 陈苗，王霞灵.补肾益冲汤配合电针治疗肾虚型排卵障碍性不孕的临床研究［A］.中华中医药学会妇科分会第12次全国中医妇科学术大会论文集［C］.2012：330-332.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：276-278.

［3］ 冯麟增.孕产超声诊断学［M］.3版.北京：北京科学技术出版社，1996：99-107.

［4］ 顿晶晶，王小云.王小云教授从五脏论治排卵障碍性不孕症［A］.中华中医药学会第15次全国中医妇科学术年会论文集［C］.2015：101-103.

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1004-2814（2017）06-0663-02

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