中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生临床观察

陶 剑，董 筠

（1.南京中医药大学2011级在职硕士研究生，江苏 南京 210023；

2.南京中医药大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生临床观察

陶 剑1，董 筠2

（1.南京中医药大学2011级在职硕士研究生，江苏 南京 210023；

2.南京中医药大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

目的：观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床疗效。方法：40例随机分成治疗组和对照组各20例。治疗组给予西药及益胃活血方加减治疗，对照组给予西药及叶酸片治疗，疗程均为6个月。结果：治疗组和对照组总有效率分别为90.00%、80.00%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。两组病理组织学积分均较治疗前下降，且治疗组积分降低明显大于对照组（P＜0.05）。治疗组胃黏膜肠上皮化生的程度较治疗前显著改善。结论：中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生疗效较好。

慢性萎缩性胃炎；肠上皮化生；中西医结合；对照治疗观察

胃黏膜肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）是肠型上皮细胞取代胃黏膜上皮细胞的病理过程，是萎缩性胃炎的一种类型，分为小肠型肠化（I型） 和结肠型肠化（II型和III型）［1］。我们用中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共40例，均为2016年1月至2016年12月间我院入院及门诊患者，男22例，女18例；年龄50～71岁，平均（59.07±6.44）岁；病程1～3个月。随机分为治疗组20例和对照组20例。

纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》［2］慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生诊断标准，年龄18～75岁，签署知情同意书。

排除标准：食管、胃、十二指肠球部溃疡、恶性肿瘤，患有严重心、脑、肺、肾等重要脏器及造血系统疾病，有生化、肝功及心电图等异常，年龄小于18岁及大于75岁者，过敏体质、对本药过敏，妊娠及哺乳期妇女，精神病患者或不能配合检查患者，依从性差，不能按规定用药。

2 治疗方法

两组Hp阳性者均予雷贝拉唑肠溶片20mg、阿莫西林胶囊1000mg、克拉霉素胶囊500mg、胶体果胶铋胶囊200mg，1日2次口服。青霉素过敏者予雷贝拉唑肠溶片20mg、呋喃唑酮100mg、克拉霉素胶囊500mg、胶体果胶铋胶囊200mg，1日2次口服。

治疗组加用益胃活血方。党参15g，炒白术10g，茯苓10g，制半夏10g，广陈皮10g，炙黄芪15g，白花蛇舌草15g，莪术6g，三七粉6g，炙甘草5g。水煎服。

对照组加用叶酸片10mg，每日3次口服。

观察期间忌烟酒、浓茶、喝咖啡及进食辛辣刺激性食物等。

3 观察方法

病理组织学积分观察：（参照中国慢性胃炎共识意见［2］）。根据CAG病理组织学特点，将不同变量分为主要变量和次要变量，主要变量包括萎缩、肠上皮化生 、不典型增生 ，次要变量包括慢性炎症、活动性和Hp。参考我国标准与悉尼系统的直观模拟评分法对各变量予以分级赋分，各变量均分为无、轻度、中度、重度 ，主要变量赋予较高分值，如肠上皮化生 、不典型增生、萎缩4级分别记 0、3 、6、9分；而慢性炎症、活动性和Hp感染分别记0、1 、2 、3分。对各变量积分及病理总积分进行治疗前后比较，作为病理组织学评价评估疗效。

4 疗效标准

症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数大于等于95%。显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数70%～94%。有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数30%～69%。无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数小于30%。

用SPSS19.0软件统计分析。计数资料用χ2检验。计量资料符合正态分布用独立样本t检验，不符合正态分布用两个独立样本的Wilcoxon秩和检验；差值符合正态分布用配对t检验，差值不符合正态分布用两个相关样本的Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组病理组织学积分比较见表2。

表2 两组病理组织学积分比较 （分，±s）

表2 两组病理组织学积分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n 治疗前治疗后治疗组2013.10±4.049.40±3.06△对照组2013.00±4.3811.2±3.49

两组胃黏膜肠化程度比较见表3。

表3 两组胃黏膜肠化程度比较 例

6 讨 论

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，病位在胃，与肝、脾之间关系密切［4］。脾胃气滞，阻滞不通，日久及血，血运失常，聚而成瘀。

脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎的病理基础，胃络瘀阻贯穿CAG 病变的全过程。

益胃活血方中黄芪补中健脾，党参补脾肺之气，白术补气健脾，莪术破血行气、消积止痛，半夏消痞散结、降逆止呕，陈皮行气止痛、健脾和中，三七活血定痛，茯苓淡渗健脾。白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋。

益胃活血方可以改善症状，控制和延缓萎缩及肠上皮化生进一步发展。

［1］ RUGGE M，CORREA P, DIXON M F，et al. Gastric；dysplasia：the padova international classification［J］. Am J Surg Pathol，2000，24（2）：167-76.

［2］ 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠病学，2013，18（1）：24.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002 ：125，29.

［4］ 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［J］.中医杂志，2010，51（8）： 749-753.

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