中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效分析

殷守华

（河南省宁陵县中医院急诊科，河南 宁陵 476700）

中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效分析

殷守华

（河南省宁陵县中医院急诊科，河南 宁陵 476700）

目的：观察柴胡桂枝干姜汤加味治疗不稳定型心绞痛的效果。方法：136例分为两组各68例，两组均给予西医治疗，研究组加用柴胡桂枝干姜汤加味。结果：总有效率研究组92.65%、对照组76.47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组炎症水平均显著改善（P＜0.05），但研究组改善大于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效确切，并可改善体内炎症状态。

不稳定型心绞痛；中西医结合；对照治疗观察

我们用中西医结合治疗不稳定型心绞痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共136例，均为我院2014年9月至2016年7月收治患者。男69例，女67例；年龄49～77岁，平均（57.6±6.4）岁；病程0.5～15年，平均（6.6±1.2）年；心功能分级［1］为心功能I级8例，心功能II级79例，心功能III级49例。随机分为研究组和对照组各68例，两组性别、年龄、病程及心功能分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准依据2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议诊断标准》，包括初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。排除急性心肌梗死、急性心功能衰竭、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、严重感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全、药物过敏等。

2 治疗方法

两组均平卧吸氧。阿司匹林100mg，日1次口服；美托洛尔25mg，日2次口服。心绞痛发作时给予硝酸甘油片0.5mg舌下含服。另行血压、血糖、血脂等调节治疗。

研究组加用柴胡桂枝干姜汤加味。药用附子10g（先煎），柴胡24g，桂枝12g，干姜12g，栝楼根12g，黄连15g，黄芩12g，煅牡蛎10g，淫羊藿12g，三七20g，炙甘草10g。14剂，日1剂，水煎400mL，每日早餐前晚餐后各温服1袋。

两组均治疗2周后观察疗效。

3 疗效标准［2］

显效：心绞痛消失，劳累或情绪、气温变化异常时偶尔复发，硝酸甘油服药量降至治疗前10%以下。有效：心绞痛症状基本消失，劳累或情绪、气温变化异常时经常复发，但发作频率降低至治疗前的20%以下，硝酸甘油服药量降至治疗前50%以下。无效：心绞痛症状未消失，心绞痛发作频率及硝酸甘油减量幅度未达到有效标准。

用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示、用t检验，计数资料以比率表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n同型半胱氨酸（μmol/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组6818.65±6.0410.95±2.34*△5.22±0.46 0.68±0.21*△76.49±9.6235.93±6.76*△对照组6817.97±5.938.62±3.38*5.31±0.542.15±0.24*77.58±8.4165.81±11.39*

5 讨 论

心绞痛属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。气机阻滞、血络瘀阻，不通则痛。治当行气化瘀为主。柴胡桂枝干姜汤加味。系小柴胡汤加减而成，因口渴不呕，加天花粉去半夏，因胸胁满结去大枣加牡蛎，因发热去人参加桂枝，因下后里寒加干姜以温里。柴胡、黄芩和解枢机，桂枝、干姜温阳化气，天花粉止渴润燥，牡蛎软少阳之结，附子、淫羊藿温阳散寒，三七活血化瘀止痛，黄连解毒，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、温阳补气、化瘀解毒、活血定痛之效，故治疗不稳定型心绞痛少阳兼里虚寒证疗效显著。

研究认为，冠心病发病机制为显著诱发的血脂异常及氧自由基蓄积，导致过氧化酯物质对血管内皮产生了脂质浸润破坏，导致血管内皮的非特异性炎症发生［3-4］。因而，冠心病患者体内的炎症因子水平较健康人显著。C-反应蛋白可强化吞噬细胞对凋亡血管内皮细胞组织的吞噬作用，在血管内皮受损时浓度上升，肿瘤坏死因子-α则在非特异性炎症状态显著时即可大量生成，同型半胱氨酸则直接参与了脂质过氧化反应，导致血管内皮受损，刺激血管平滑肌组织纤维化、遏制低密度脂蛋白分解，活化血小板凝聚作用，促进血栓蓄积进程。因而，这3个指标对病情的判断有重要价值。

柴胡桂枝干姜汤加味疗效较好，并可极大改善炎症状态。

［1］ 罗水泉.益气活血通痹汤治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（7）：1368-1369.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病诊断和治疗指南（2007版）［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

［3］ 李园春.冠心病患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平测定及分析［J］.山东医药，2011，51（23）：34-35.

［4］ 奚雪梅，张诚，吴庆琛.C反应蛋白与冠心病病变程度的相关性及预测价值［J］.重庆医科大学学报，2010，35（1）：158-159.

R541.4

B

1004-2814（2017）06-0668-02

2017-01-09