中西医结合治疗腰椎间盘突出症382例

温荣达

（山东省临清市中医院，山东 临清 252600）

中西医结合治疗腰椎间盘突出症382例

温荣达

（山东省临清市中医院，山东 临清 252600）

腰椎间盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的主要因素，先天禀赋不足，劳累过度是主要病因。笔者用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共382例，均为2008至2013年我科门诊患者，男203例、女179例，年龄23～75岁，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者142例，L5/S1突出或膨出119例，L4/L5突出或膨出53例，L3/L4突出68例。均经X线和CT检查确诊。部分伴有腰椎骨质增生、腰椎退行性改变、生理弧度的改变，均有腰椎间盘突出或膨出。中医辨证分型为肾阳虚衰、寒湿内侵。

2 治疗方法

用骶管注射疗法结合华佗夹脊穴穴位注射，并口服自拟壮腰补肾汤。①骶管注射疗法：球后针管（常州悦康医疗器械有限公司），取曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司）20mg，与2%利多卡因2mL混匀，以骶骨角为标志，垂直于局部皮肤，自骶管裂孔处进针，突破骶尾韧带时下压针头，与皮肤呈70°～80°角进针，局部有胀感、下肢麻感时缓缓注入混匀液1mL，出针压针孔1min，云南白药贴贴敷。②华佗夹脊穴穴位注射：取穴根据CT检查定位，于病变椎间盘对应之棘突下旁开0.5寸（同身寸），垂直进针，约2 ~3寸（同身寸），搜寻异感，待有酸麻胀痛时，提插捻转，针下有沉紧感，缓缓注入药液0.1mL。术毕快速拔出针头，压针孔1min，云南白药贴贴敷。②自拟壮腰补肾汤。熟地黄20g，山药20g，山茱萸20g，制附子15g，制川乌15g，片姜黄15g，干姜15g，土鳖虫5g，延胡索5g，鹿衔草30g，制乳香5g，制没药5g，甘草5g，大枣5枚。偏寒湿内侵者加苍术15g，薏苡仁30g；偏肾阳虚衰者加枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲20g；下肢麻木甚者加全蝎10g，蜈蚣2条。水煎，150mL分早晚2次空腹服用。连续服2个月。

治疗后静卧2天，下床时需用腰围，6天1次，5次为一疗程，疗程间隔休息2天，2个疗程后统计疗效。

3 观察方法

临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高80°～90°，无阳性体征，半年以上未复发。显效：疼痛基本消失，直腿抬高60°～79°或直腿抬高改善20°～30°，但劳累等偶感不适。有效：症状稍减，直腿抬高40°～59°或直腿抬高改善10°～20°。无效：症状无改变，直腿抬高39°以下。

4 治疗结果

临床治愈328例，占85.86%；显效42例，占11.00%；有效7例，占1.83%；无效5例，占1.31%；总有效率98.69%。

5 体 会

腰椎间盘突出症临床表现以单侧或双侧腰痛或腰腿疼痛为主要症状。患者腰椎间隙棘突旁有深在压痛，按压痛点可引起或加剧下肢放射性疼痛，故压痛点的位置有定位意义。临床发现阿是穴就是结合CT定位所得出的华佗夹脊穴。夹脊穴内夹督脉，外临足太阳膀胱经。督脉其经脉有与足太阳经同行者及相通者，其络脉深入在脊柱的两旁，与足太阳膀胱经的循行相互贯通。夹脊穴的针灸效应是通过督脉之别、督脉和膀胱经得以发挥。督脉为阳脉之都纲、总督诸阳，足太阳膀胱经为巨阳，通过督脉之别，与督脉之阳气化生精微，内可以养神、外可以柔筋。且夹脊穴与诸脏腑背俞相邻，五脏六腑之气均有此输转。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，穴位注射于夹脊穴能起到振奋督脉之阳，激发膀胱之气，调理脏腑，疏通经脉，调节两经的整合作用［1］。

骶管注射通过利多卡因对神经鞘膜的轻度麻醉作用，可以阻滞神经纤维的传导，抑制神经末梢的兴奋性。其弥散性强，起效快，对组织无明显的刺激作用，具有很好的止痛作用，阻断疼痛→肌紧张和小血管平滑肌紧张→代谢产物聚集→疼痛恶性循环。同时可使组织血管扩张，改善局部血液循环，消除、缓解神经的低氧状态及紧张状态。曲安奈德可快速消除无菌性炎症，抑制周围神经对“H”物质（组织氨）的反应，解除充血、水肿及由此造成的对神经根的压迫症状，能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，有预防和减轻瘢痕及粘连形成作用，可减轻局部的自身免疫反应，改善神经的营养状态，促进受损神经功能的恢复［2］。

壮腰补肾汤方中熟地、山药、山茱萸补肾，制附子、制川乌、片姜黄、鹿衔草、干姜振奋肾阳、祛寒胜湿，土鳖虫、延胡索、制乳香、制没药活血通络、消肿止痛，甘草、大枣调和诸药。

治疗并非能改变或消除突出的椎间盘，而是使局部达到新的平衡。诸法合用，功效可互为补充，能更有效地疏通经络，活血止痛，增加病损组织的血氧供应，改善循环，解除局部肌肉痉挛，消除神经根炎症、水肿。配合适量运动，从少负重的床上活动到双手撑于桌面锻炼下肢和腰部，逐渐增加运动量。必要时可使用腰围和支具。平时注意锻炼，能增加肌肉的累受性，又可控制和减轻体重，对预防复发有一定作用。

［1］ 王升旭，李树成，老锦雄待.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨［J］.中国针灸，2000，20（3）：166.

［2］ 王金库，翟旭.腰椎间盘突出症骶管注射药物的作用机理探讨［J］.中医药导报，2007，13（7）：5-6.

R681.53

B

1004-2814（2017）06-0672-01

2017-01-11