中西医结合治疗黄褐斑临床观察

张 霓

（河南省南召县人民医院皮肤科，河南 南召 474650）

中西医结合治疗黄褐斑临床观察

张 霓

（河南省南召县人民医院皮肤科，河南 南召 474650）

目的：观察中西医结合治疗黄褐斑的临床疗效。方法：84例随机分为观察组和对照组各42例。两组均采用激光和西药治疗，观察组加用中药治疗。结果：总有效率观察组显著高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后E2、LH、FSH指标较治疗前均明显降低（P＜0.05），且观察组较对照组下降幅度更大（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗黄褐斑可显著减少性激素含量，明显缓解症状。

黄褐斑；中西医结合；对照治疗观察

黄褐斑是一种以黑色素沉着为表现特征的皮肤性疾病，多发于脸部前额，女性为易发人群［1］。黄褐斑主要与遗传因素、化学因素、药物因素、精神抑郁症、紫外光照射、性激素分泌增多、疾病致代谢功能障碍、营养不良等因素有关，性激素水平波动对黄褐斑形成具有重要意义［2］。临床治疗常有针刺治疗、中药内服、激光等方法，但单一治疗方法效果不佳且副作用大，故常采用联合治疗［3］。笔者用中西医结合方法治疗黄褐斑疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2014年8月至2015年8月我院收治的女性黄褐斑患者，随机分为观察组和对照组各42例。对照组年龄19～44岁，平均（34.9±5.1）岁；病程2～7年，平均（4.9±2.5）年。观察组年龄19～43岁，平均（34.7±5.3）岁；病程2～7.5年，平均（4.7±2.8）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①中青年女性；②均曾用各种口服药、祛斑霜以及化学剥脱剂等治疗而效差；③面部损害留有全面部化妆品色素沉着黄褐斑片，或留有真皮层深褐色瘀斑片；④常对称分布于颜面的颧颊部，呈蝴蝶形，严重者可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显；⑤无主观症状和全身不适；⑥色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关；⑦精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损；⑧或伴有月经紊乱，经行有块，眠差多梦，神疲健忘等。

排除标准：雀斑，瑞尔黑变病，太田痣，颧部褐青色痣；患有慢性肝、肾、内分泌系统、女性生殖系统疾病，怀孕及哺乳期妇女；4周内曾系统治疗或外用脱色素者。

2 治疗方法

两组均采用西医常规治疗。激光治疗用Q开关1064nm激光（能量2.8～3.5J/cm2，频率5～10Hz）祛斑治疗，每月1次，持续3个月。另用5%葡萄糖250mL加入维生素C3g和肌苷0.3g，静脉滴注，隔日1次，持续4周；0.9%生理盐水100mL加入谷胱甘肽1200mg，静脉滴注，隔日1次，持续4周。

观察组加用活血化瘀汤。药用桂枝10g，赤芍15g，白芍15g，川芎10g，香附12g，桃仁10g，当归20g，生地黄15g，生姜10g，大枣12g，炙甘草10g。脾虚湿盛者加厚朴9g、茯苓15g、薏苡仁30g，肝郁气滞者加郁金10g、柴胡10g，肝肾阴虚者加枸杞子12g、山茱萸15g。日1剂，水煎分早中晚3次服，连服3个月。

3 观察指标

评分标准。①皮损面积评分：0分为无皮损，1分为皮损面积小于2cm2，2分为皮损面积2～4cm2，3分为皮损面积大于4cm2。②皮损颜色评分：0分为正常肤色，1分为淡褐色，2分为褐色，3分为深褐色。面积评分和颜色评分相加为总评分。评分下降指数=（治疗前总评分－治疗后总评分）÷治疗前总评分。

治疗前后在经期来潮后一天抽取肘静脉血5mL，采用放疫双抗体法检测血清雌二醇（Estradiol，E2）、促黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）及促卵泡激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）等激素水平。

用SPSS19.0软件分析处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s ）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本痊愈：斑块面积缩小程度大于90%，且颜色基本消失，评分下降指数大于等于0.8～0.9。显效：斑块面积缩小程度大于60%，颜色显著变浅，评分下降指数0.5～0.7。有效：斑块面积缩小程度大于30%，颜色有所改善，评分下降指数0.3～0.4。无效：斑块面积缩小程度小于30%，颜色基本无改善，评分下降指数小于0.3。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后E2、LH、FSH指标比较见表2。

表2 两组治疗前后E2、LH、FSH指标比较 （pmol/L，±s）

表2 两组治疗前后E2、LH、FSH指标比较 （pmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

6 讨 论

黄褐斑主要诱因是紫外线和内分泌紊乱，紫外线长期照射可激活黑色素细胞，促进黑色素颗粒形成。因此，在日常生活中做好防晒措施，对女性预防黄褐斑形成意义重大［3］。情绪低落、精神异常、性生活不和谐及内分泌紊乱都会对体内雌激素水平造成影响，而雌激素可解除还原性谷胱甘肽对酪氨酸酶活性抑制作用，导致黑色素大量产生，而雌激素含量增多与黄褐斑形成密切相关。下丘脑、垂体或卵巢功能异常，可导致机体雌激素水平失衡，E2可通过正反馈调节垂体，使LH、FSH分泌增加，而LH、FSH反过来又可协同促进E2分泌［4］。

对色素沉着部位行Q开关1064nm激光照射，黑色素颗粒因吸收激光照射产生的能量，而破裂为小碎片，并在免疫细胞吞噬作用下消除［5］。维生素C、肌苷和谷胱甘肽能直接参与各种生理过程，对细胞具有多种生化作用，其提供的活疏基具有重要的细胞生化作用，有很强的亲合力，能够与多种化学物质及其代谢产物结合，清除体内的超氧离子及其他氧自由基，保护细胞膜的完整性，具有抗脂质氧化作用，能提高血浆还原型谷胱甘肽水平，降低血浆过氧化脂质体水平，从而减少黑色素生成。

中医认为，黄褐斑病机为气虚血瘀，因此须以疏肝、健脾、活血为治疗原则。活血化瘀汤方中桂枝、当归活血、调经，白芍、生地黄补血、敛阴柔肝、生津滋阴，香附、川芎、桃仁等行气、活血止痛，生姜、大枣调和脾胃。药理研究显示，全方有抗氧化、抗炎症、改善血循环、提高免疫力、抑制黑色素生产等功效［6］。

综上所述，中西医结合治疗黄褐斑可显著减少性激素含量，明显缓解症状，疗效较好。

［1］ 刘怀.黄褐斑临床研究进展［J］.亚太传统医药，2014，10（1）：38-39.

［2］ 胡刘玉，叶明花.近十年黄褐斑中医研究进展及治疗方法总结［J］.亚太传统医药，2015，11（12）：66-67.

［3］ 刘邦民，坚哲，李春英，等.女性黄褐斑217例临床分析［J］.中国医学文摘：皮肤科学，2015，37（1）：49-51.

［4］ 罗瑶佳，卢旺，李远宏，等.黄褐斑的综合治疗［J］.中国美容整形外科杂志，2016，27（7）：395-400.

［5］ 穆美君，李澄，钱雪华，等.Q开关1064nm激光联合中药口服治疗黄褐斑疗效观察［J］.中国美容医学杂志，2016，25（5）：85.

［6］ 李燕红.黄褐斑中医针刺联合疗法研究进展［J］.亚太传统医药，2015，11（16）：54-55.

R758.42

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1004-2814（2017）06-0674-02

2017-01-12