柴胡四物汤联合加巴喷丁治疗三叉神经痛疗效观察

郭 铁，雷 励，陈炎彬，陈晓琴

（重庆市北碚区中医院脑病科，重庆 400700）

柴胡四物汤联合加巴喷丁治疗三叉神经痛疗效观察

郭 铁，雷 励，陈炎彬，陈晓琴

（重庆市北碚区中医院脑病科，重庆 400700）

目的：观察柴胡四物汤联合加巴喷丁胶囊治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及安全性。方法：62例随机分为试验组32 例和对照组30例。两组均用加巴喷丁胶囊治疗，试验组加用柴胡四物汤加减，两组疗程均为20天。结果：总有效率试验组87. 5%、对照组70.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗10天、20天VAS 评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），但试验组VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：柴胡四物汤联合加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛可明显减轻疼痛，疗效优于单用加巴喷丁胶囊，且安全性好。

三叉神经痛；柴胡四物汤；加巴喷丁

三叉神经痛是一种限于三叉神经一支或多支的反复发作的疼痛，以短暂的单侧电击样疼痛为特征。目前，三叉神经痛的治疗药物多用加巴喷丁或卡马西平，加巴喷丁副作用小于卡马西平［1］。柴胡四物汤是小柴胡汤和四物汤合方而成，具有和解少阳、活血止痛的作用。本研究采用柴胡四物汤联合加巴喷丁治疗三叉神经痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2012 年7月至2015年7月我院脑病科就诊的原发性三叉神经痛患者，符合2004年国际头痛学会分类委员会原发性三叉神经痛的诊断标准［2］。按照随机数字表法分为试验组32 例和对照组30例。试验组男14 例、女18 例，平均年龄（52.8±9.2）岁。对照组男13例、女17例，平均年龄（54.1±9.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄20 ～ 70 岁，头颅CT或MRI检查未发现影响三叉神经的颅内病变，未经药物治疗，愿意接受中药治疗。

排除标准：合并严重心、脑血管疾病，有肿瘤病史，有癫痫、帕金森病或帕金森综合征病史，有精神疾病病史，妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予加巴喷丁治疗。第1天晚睡前口服1 次加巴喷丁（ 江苏恩华药业公司生产）300mg；第2天服药2次，每次300mg；从第3天起增至日3次，连用7天；调整期从服药第8～14天，根据疼痛缓解情况及药物不良反应情况，疼痛缓解不明显者将加巴喷丁剂量增至日1800mg，分3 次口服；维持期从第15天起，对于日总量达到日1800mg，仍未有效控制疼痛者将药物剂量调整为日3600 mg，分3次口服。

试验组加用柴胡四物汤加减。药用柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，人参10g，生地10g，当归10g，川芎20g，白芍20g，生姜10g，大枣10g，全蝎6g，僵蚕10g。若兼外感风寒加荆芥10g，防风10g；风热加生石膏20g，菊花10g；偏气虚加黄芪30g，党参20g；偏阴虚加沙参12g，麦冬10g；偏血瘀加桃仁10g，红花10g；偏痰湿加法半夏10g，茯苓10g。水煎，煎300mL，日1剂，分3次服用。

两组疗程均为20天。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（ VAS）［3］进行疼痛评分，计为0 ～ 10 分，0 分为无痛，10 分为最难以忍受的疼痛。

观察两组对药物的耐受性，记录给药后的不良反应，如是否出现嗜睡、头晕、共济失调、出血、血肿、面部肿胀麻木、复视等，治疗前、治疗20天后进行血常规、尿常规、肝功能及肾功能检查。

4 疗效标准

根据VAS 变化进行疼痛缓解度（PAR） 分级。痊愈：疼痛消失，VAS等于0。显效：疼痛明显减轻，VAS值降低幅度大于50%。有效：疼痛有所减轻，VAS 值降低幅度10%～50%。无效：疼痛未减轻，VAS 值无变化。

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别n治疗前VAS评分10天后VAS评分20天后VAS评分试验组326.56±1.623.35 ±1.01*△2.55 ±0.98*△对照组306.48±1.703.85 ±1.12*2.92 ±1.06*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组安全性比较。两组未见严重的不良反应。治疗组头晕3 例，不良反应发生率9.37%。对照组恶心呕吐1例，头晕2例，不良反应发生率10.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05） 。

6 讨 论

三叉神经痛属中医“面痛”、“头风”“范畴，其痛触之即发，病情缠绵难愈。头为一身之巅，高巅之上惟风可达，为诸阳之会，脏腑气血聚积之所。本病多与外感邪气、情志不调、外伤等因素相关。三叉神经的分布，与手少阳三焦经、足少阳胆经在头、耳、面部的循行相似。叶天士言“头风一证，有偏正之分，偏者主乎少阳”。柴胡四物汤是由小柴胡汤和四物汤合方而成。根据三叉神经的循经路线，予以小柴胡和解少阳，疏理气机；根据 “治风先治血，血行风自灭”的理论，予以四物汤养血活血，通络止痛。柴胡四物汤首先见于刘完素《素问病机气宜保命集.妇人胎产论》，《重定伤通俗寒论》言之和解兼补法，具有和解少阳，舒张气机，活血通络功效。临床多用柴胡四物汤治疗头痛、脑鸣、皮肤病、经期诸症［4］。

综上所述，柴胡四物汤联合加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛能更好地缓解疼痛、且安全性良好。

［1］ 李玲，李国良，肖波.加巴喷丁在神经痛综合征中的治疗应用［J］.卒中与神经疾病，2005， 12（1）：62-63.

［2］ 于生元.三叉神经痛的新认识［J］.中国疼痛医学杂志，2004，14（2）：3.

［3］ 严广斌.视觉模拟评分法［J］.中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：34.

［4］ 李赛美.名师经方讲录［M］.北京：中国中医药出版社，2014：67-75．

R745.11

B

1004-2814（2017）06-0675-02

2017-01-13