舒肝解郁汤辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁疗效观察

孙国朝

（河南省南阳市第四人民医院精神科，河南 南阳 473000）

舒肝解郁汤辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁疗效观察

孙国朝

（河南省南阳市第四人民医院精神科，河南 南阳 473000）

目的：观察舒肝解郁汤辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁的临床效果。方法：74例随机分为观察组和对照组各37例，两组均口服常规抗精神药物治疗，观察组加用舒肝解郁汤辅助治疗。结果：两组治疗后各量表评分均较治疗前减少（P＜0.05），而观察组减少更明显（P＜0.05）；总有效率观察组94.6%、对照组75.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒肝解郁汤辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁效果显著。

精神分裂症；抑郁；舒肝解郁汤

精神分裂症是比较常见的精神疾病类型，近几年发病率逐年递增。抑郁则是精神分裂症较常见的合并症。本研究用舒肝解郁汤辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2014年8月至2015年11月我院收治的精神分裂症急性发作伴抑郁患者。男32例，女42例；年龄18～50岁，平均（40.4±6.9）岁；病程0.3～4.3年，平均（2.0±0.7）年。随机分为观察组和对照组各34例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合中国精神障碍分类与诊断标准中制订的关于精神分裂症的诊断标准［1］。表现为不同程度的抑郁、负罪感、焦虑等，阳性症状如幻觉、妄想、思维紊乱、敌意等，阴性症状如反应迟钝、情绪淡漠、社交冷淡、意志脆弱、少语等。

纳入标准：①年龄18～50岁；②符合诊断标准；③阳性阴性症状量表（PANSS）总分大于等于60分；④卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）评分大于等于6分；⑤汉密顿抑郁量表（HAMD）总分大于等于20分；⑥简明精神病评定量表（BPRS）总分大于等于35分；⑦治疗前2周未使用其他抗精神病药物；⑧签署知情同意书。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女或计划妊娠，分裂情感性精神病，精神发育迟滞，严重躯体疾病及物质依赖。

2 治疗方法

两组均行抗精神药物治疗。利培酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20010310）每日服2～6mg，奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H20052688）每日服5～20mg，氟哌啶醇（宁波大红鹰药业公司生产，国药准字H33020585）每日服4～20mg。根据患者的实际情况及治疗状况调整药物用量。

观察组加用舒肝解郁汤辅助治疗。药用柴胡20g，白芍15g，白术15g，当归15g，川芎10g，木香15g，郁金20g，合欢皮60g，丹皮20g，栀子30g，茯苓20g，煨姜12g，薄荷10g，甘草10g。日1剂，水煎分早中晚3次服。

两组疗程均为8周。

3 观察指标

分别采用简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）和卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）对治疗后精神症状、抑郁症状进行评价。

4 疗效标准［1］

参照国内及国外（Kane）标准，根据治疗前后量表减分率评定疗效。基本治愈：量表减分率大于75%。显效：量表减分率51%～75%。有效：量表减分率20%～50%。无效：量表减分率不足20%。

5 治疗结果

两组治疗前后HAMD和CDSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD和CDSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD和CDSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别nHAMD评分CDSS评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3727.6±6.411.7±2.0*△13.1±6.54.1±1.2*△对照组3726.8±7.515.4±3.8*12.3±7.45.7±1.6*

两组治疗前后BPRS和PANSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后BPRS和PANSS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后BPRS和PANSS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别nBPRS评分PANSS评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3771.5±12.733.7±9.6*△99.3±14.646.9±12.7*△对照组3770.0±11.441.9±8.7*98.2±8.754.3±14.6*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

随着人们生活方式的转变以及生活节奏加快，精神分裂症的发生率逐年递增。据权威统计数据显示，接近30%的精神分裂症患者会出现不同程度的抑郁症状［2］，这不仅加重了患者的生活负担，也给疾病的治疗带来了一定的难度。临床调查发现，抑郁症发病超过1年的患者存在一定的复发率。以往单方面注重抗精神症状治疗，虽然精神症状得到缓解，但易导致各类不良反应，无法达到综合治疗的目的。

中医认为，情志由五脏所生，通过对五脏的调节能够实现情志舒畅。《景岳全书》谓“至若情志之郁则总由乎心，此因郁而病也”。抑郁等负面情绪将使得患者出现心神失养、肝失疏泄，临床表现为失眠健忘、忧心忡忡以及神疲倦乏等，严重影响到患者正常生活［4-5］。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，出现胁痛、寒热、头痛、目眩等。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少是脾虚运化无力所致。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调、乳房胀痛。疏肝解郁固然是当务之急，而养血柔肝亦是不可偏废之法。舒肝解郁汤方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血生化有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。加入薄荷少许疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。因肝郁血虚日久，则生热化火，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀清肝热并导热下行，合欢皮、栀子、白芍、当归和川芎是已经证实的有效抗抑郁作用的药物［5］。药物合用，共奏活血通络、养血平肝、舒肝解郁之效。结果显示，临床疗效、HAMD评分、CDSS评分、BPRS评分及PANSS评分等几项指标上比较，观察组均优于对照组，提示养血清脑丸辅治效果较好。

［1］ 杨素兰，陈素辉，刘贤义.养血清脑颗粒治疗高血压病失眠64例临床观察［J］.时珍国医国药，2008，19（10）：2516-2517.

［2］ 李东芳，陈英杰，张绪欣，等.养血清脑颗粒治疗缺血性脑血管病后焦虑抑郁的临床观察［J］.中国社区医师，2012，9（44）：1449-1450.

［3］ 徐丽莉，金培琪.养血清脑颗粒辅助治疗精神分裂症急性发作伴抑郁的研究［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（3）：248-250.

［4］ 王宏英，刘磊，谭岩，等.养血清脑颗粒对血管性痴呆大鼠海马神经元的保护作用［J］.中国老年学杂志，2014，34（15）：4261-4263.

［5］ 王景霞，张建军，李伟，等.白芍提取物治疗抑郁症的实验研究［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：183-184.

R249.41

B

1004-2814（2017）06-0676-02

2016-12-30