冠心病介入治疗后再狭窄中医防治研究进展

陈 丽，黄修解，卢同兴，黄秋兰，范天乐

（1.广西中医药大学2014级硕士研究生，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；3.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西 南宁 530001）

冠心病介入治疗后再狭窄中医防治研究进展

陈 丽1，黄修解2，卢同兴1，黄秋兰3，范天乐3

（1.广西中医药大学2014级硕士研究生，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；3.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西 南宁 530001）

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention ，PCI）已成为诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atheros clerotic Heart Disease，CHD）的重要方法［1］。虽然近年来PCI术后急性、亚急性支架血栓并发症等急性心血管事件发生率已显著降低，但冠脉支架植入术后支架内再狭窄（ISR）的发生率仍达15%～30%［2］。不少PCI术后长期规范用药的患者依旧会出现胸闷痛等心绞痛症状，甚至出现支架内再狭窄的情况。近年来研究表明，中医辨证调治对PCI术后恢复有积极意义，综述如下。

1 定义及类型

ISR可分为临床再狭窄和影像学再狭窄。影像学再狭窄是指PCI术后冠脉造影显示支架内或支架边缘5mm以内血管直径狭窄大于等于50%［3-4］，支架内再狭窄分为4型：①Ⅰ型（局灶型）：指支架内再狭窄的病变长度小于等于10mm；②Ⅱ型（弥漫型）：指支架内再狭窄的病变长度大于10mm；③Ⅲ型（增殖型）：指支架内再狭窄的病变长度大于10mm且延展至支架外；④Ⅳ型（闭塞型）：指支架所在的血管段管腔完全闭塞。ISR的分型有利于再狭窄病变所需的血运重建概率的预测，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型所需血运重建的概率分别为19%、35%、50%及98%［4］。

临床再狭窄是指在影像学再狭窄的基础上具有临床症状，即①出现复发性心绞痛胸闷症状，并且怀疑与靶血管相关；②运动或静息状态下出现的心电图提示出现心肌缺血改变，且怀疑与靶血管相关；③压力导丝检查可发现靶血管血流储备分数（FFR）小于0.80或血管内超声（IVUS）发现靶血管段最小管腔面积小于4mm2［5-6］。

2 中医学认识

冠心病属中医“胸痹”范畴。临床表现轻者胸闷如窒，重者心背痛彻、喘息难卧。冠心病起病的早期，冠脉动脉血管造影（CAG）检查以单支病变为主，常表现为稳定型心绞痛，可表现为心阳虚或心气虚症状，痰瘀阻滞症状并不十分严重。中晚期则痰瘀互结、心阳（气）虚损，CAG检查常为3支病变，多见急性冠脉综合征（ACS）［7］。

吴立国［8］对89例PCI患者治疗前后中医症候分布特征进行分析，提示治疗前后最稳定的中医症候机制是气虚血瘀。胡元会等［9］通过介入治疗术后再狭窄的病理研究，结合中医辨证论治和气血阴阳虚实的理论基础认为，经络受损是重要的发病环节，气虚血瘀是主要病机。经络受损，则致气虚无力濡养周身经脉，运行不畅，而成血瘀，“不通则痛”，阻闭心脉。

3 中医治疗

中药提取物注射液。陈佳等［10］研究发现，丹红注射液能降低低密度脂蛋白和总胆固醇，提高心脏左室射血分数，改善心功能，提高患者的远期生存质量，减少PCI术后6个月冠脉再狭窄率。王智慧等［11］将PCI术后冠心病患者分为两组，实验组给予苦碟子注射液，对照组用内科常规治疗。结果实验组较对照组TXB2、MMPs水平下降更明显（P＜0.05），说明苦碟子注射液具有一定的抗ISR作用。宋志宙［12］在常规治疗的基础上加用疏血通注射液，发现疏血通注射液可以降低冠心病PCI术后患者纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞聚集指数，而且可显著降低hs－CRP水平。疏血通注射液可通过抑制炎症反应，降低血小板及红细胞的聚集，改善血液的高凝状态而干预血栓的形成，延缓PCI术后血栓的形成及冠状动脉粥样硬化的进展。

中药汤剂。黄迎春等［13］用参七汤（红参、三七）对冠脉再狭窄进行干预。服药3个月及6个月参七汤后可溶性白细胞介素-2受体、活化T淋巴细胞、超敏C-反应蛋白水平改善再狭窄发生率降低。吴露等［14］将患者分为两组，治疗组用补阳还五汤联合常规西药治疗，对照组用常规西药治疗。结果中医证候疗效总有效率治疗组92.0%，对照组60.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。冠脉再狭窄率治疗组8.0%，对照组32.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，补阳还五汤联合西药对冠脉支架植入术后再狭窄具有一定防治作用。孟宪亮［15］用益气活血解毒方（黄芪30g，麦冬30g，五味子6g，丹参15g，川芎15g，延胡索12g，黄芩9g，黄连9g，水蛭9g，冰片0.2g，三七粉3g）加减益气活血，结果PCI术后临床疗效提高，预后改善，PCI术后再狭窄程度减轻。王星等［16］自拟活血益气通脉饮（丹参20g，三七粉3g，川牛膝15g，薤白15g，川芎20g，北沙参20g，红花12g，太子参20g，赤芍15g，莪术12g，三棱12g）干预，随访6个月，ISR发生率、心绞痛复发率均低于对照组（P＜0.05）。田子英等［17］将冠脉介入术后患者分为两组，治疗组在常规治疗的基础上加用养心通汤加减（黄芪20g，红参15g，生地黄8g，白芍30g，苍术8g，川芎15g，三七粉4g，麦冬20g，五味子10g，当归10g，牛膝8g，半夏8g，枳壳15g，木香8g，甘草6g），连续治疗6个月。结果再狭窄率治疗组8.3%、对照组27.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组基质金属蛋白酶－9（MMP－9）、内皮素（ET）水平较用药前明显降低且低于对照组（P＜0.05），血清脂联素（APN）水平则显然高于对照组（P＜0.05）。治疗组炎性因子C反应蛋白（hs－CRP）、肿瘤坏死因子（TNF－α）、白细胞介素－18（IL－18）、白细胞介素－6（IL－6）水平明显低于对照组及治疗前（P＜0.05）。养心通汤能够减少ISR的发生。

中药制剂。周渭等［18］在常规治疗基础上用龙脂配方颗粒（补骨脂、地龙、瓜蒌、降香）干预，结果显示加用龙脂配方颗粒后能够升高介入后血清胆红素，显著降低支架后再狭窄率，改善中医症状，减少心绞痛发作频率。朱洪斌等［19］将患者分为两组，双联抗血小板组单用双联抗血小板药物治疗，治疗组用冠心通络胶囊结合双联抗血小板药物治疗。支架再狭窄总有效率治疗组95.2%、双联抗血小板组77.5%，心电图总有效率治疗组92.9%、双联抗血小板组77.5%，心绞痛总有效率治疗组95.2%、双联抗血小板组80.0%，中医症候总有效率治疗组90.5%、双联抗血小板组92.5%。李辉等［20］研究发现，加用脑心通胶囊的治疗组心绞痛、心电图、中医症候疗效均较对照组好，治疗组硝酸酯类药物停减率明显高于对照组。戎光等［21］研究表明，心脑宁胶囊治疗中医症候和心绞痛总有效率均有较好疗效，尤其在改善胸闷、胸痛等方面优于对照组。心脑宁胶囊可促进侧枝循环的开放、改善心肌微循环、降血脂及稳定斑块、抑制血小板聚集等。

4 小 结

中药对ISR具有较好防治效果。今后应开展大规模样本、多中心、随机对照研究，规范中医证型，优化组方。

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R256.224.14

A

1004-2814（2017）07-0868-02

2017-02-27

黄修解