大肠息肉电凝电切术后应用桂枝茯苓丸加减临床分析

穆 云，陈 勇，童禄萍

（四川省宜宾市兴文中医医院肛肠科，四川 宜宾 644400）

大肠息肉电凝电切术后应用桂枝茯苓丸加减临床分析

穆 云，陈 勇，童禄萍

（四川省宜宾市兴文中医医院肛肠科，四川 宜宾 644400）

目的：观察大肠息肉电凝电切术后用桂枝茯苓丸加减治疗的效果。方法：99例随机分为研究组52例和对照组47例。两组均在大肠息肉电凝电切术后予以常规治疗，研究组加用桂枝茯苓丸加减。结果：总有效率研究组高于对照组（P＜0.05）。结论：大肠息肉电凝电切术后用桂枝茯苓丸加减可缓解症状，降低复发率，效果较好。

大肠息肉；大肠息肉电凝电切术；桂枝茯苓丸

大肠息肉为消化系统的常见病和多发病，随着医疗技术的不断进步，镜下发现息肉并行电凝电切术可以取得理想的近期效果。但在如何提高远期疗效，减少复发率，减轻腹部症状或排便异常等方面，还需要进一步探索。我科在大肠息肉术后应用桂枝茯苓丸加减治疗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2014年11月至2015年8月我院肛肠科收治的大肠息肉术后患者，随机分为研究组52例和对照组47例。本试验通过本院医学伦理委员会审核通过。研究组年龄22～47岁，平均（34.62±3.53）岁；病程0.5～10.0年，平均（5.78±1.06）年。对照组年龄23～48岁，平均（45.53±3.47）岁；病程0.6～12.0年，平均（6.85±1.08）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：因各种腹部症状如腹部不适、腹痛、腹胀、排便异常等诸症肠镜检查确诊为大肠息肉并行大肠息肉电凝电切术；如服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷以及活血中成药等抗凝药物者术前停用药物1周以上，签署知情同意书。

排除标准：心、肝、肾等脏器器官严重障碍，恶性血液系统疾病，精神障碍，对所用药物有禁忌，不愿意参与本研究。

2 治疗方法

对照组在大肠息肉摘除术后予以常规治疗。禁食常见3日，后予以连续10日流质饮食，予以补液、对症治疗，健康教育。

观察组用桂枝茯苓丸加减治疗。药用桂枝10g，炒桃仁10g，加芍15g，茯苓15g，牡丹皮15g。脘腹胀满或隐痛，喜按喜暖，纳呆少食，进食加重，疲乏无力，大便稀溏或排便无力加用黄芪50g，白术15g，人参12g；腹痛，大便味臭、色黄加柴胡15g，败酱草15g，生薏苡仁15g，生白芍15g，胸胁少腹胀痛加柴胡15g，醋延胡索15g，醋香附15g，生白芍15g；肝肾受损、瘀血不畅加川牛膝15g，郁金10g。禁食3日后，每日早晚2次水煎后温服，连续2个疗程，每个疗程14天。

两组术后6个月、12个月行肠镜复查。

3 疗效标准

参照中华中医药学会脾胃病分会主编的《中医消化病诊疗指南》［1］中的大肠息肉证候分级量化标准。痊愈：无症状且肠镜两次复查均未发现再发。显效：症状消失，体征改善明显，且肠镜两次复查均未发现再发。有效：症状、体征有所缓解，肠镜复查两次均未发现再发。无效：症状、体征无缓解，肠镜复查发现有息肉复发。

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势［2］，因此加强对结直肠癌癌前病变即大肠息肉的防治，从一级预防角度降低其发病率具有重要的现实意义。现阶段，电子结肠镜技术逐渐成熟，为临床诊断、治疗肠息肉开辟了新的途径。大肠息肉是指结肠和直肠隆起性病变，在肠镜下切除后进行病理检查可以确诊。大肠息肉是消化系统常见多发病之一，是因慢性炎症而引起的局部黏膜增生或肥厚进而导致黏膜的隆起样病变，病变最常见于结肠和直肠。积极治疗大肠息肉可降低大肠癌的发病率，目前临床上主要采用镜下电凝电切术治疗。高频电凝电切术的作用机制为利用电热效应，局部产生高热，使组织细胞水分汽化、蛋白凝固后切除，具有近期疗效显著的特点。但有资料显示［3］，经内镜切除后随访大肠息肉复发率仍高达44%以上。

流行病学资料显示，不良生活方式和不良饮食习惯可能是大肠息肉的高危因素。研究显示，结直肠息肉的发生与吸烟、饮酒及精神压力大密切相关，而谷类植物和水果所含膳食纤维素可降低结直肠息肉的发生，而高脂饮食则会增加其患病风险［4-5］。

中医认为大肠息肉与先天禀赋不足、正气内虚、感受外邪、饮食不节或七情不和、损伤脾胃等因素相关。脾失健运、肝郁气滞，继而经脉阻滞、气机不利、痰湿瘀血内生，壅滞肠道。故湿热、寒湿、湿浊、痰浊、瘀血是病因。治疗重在活血祛瘀，化痰散结。治疗应遵循非破不行，非温不化，非行不散的原则。桂枝茯苓丸最早见于《金匮要略方论卷下·妇人妊娠病脉证并治第二十》，谓：“妇人宿有病癥，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害……所以血不止者，其瘕不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。主治因局部包块或癥瘕积聚引起的妊娠胎动不安或胎漏下血。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀。茯苓固护正气，芍药调营,丹皮、桃仁活血化瘀。全方活血化瘀，善散癥瘕，“破结而不伤其血，消癥而不损其正”，药理研究认为，桂枝具有扩张血管、抑制组胺、镇痛抗菌之效，茯苓可镇静、抑菌，丹皮有抑制血小板凝聚及抗炎、解热作用，赤芍有解痉、镇痛、抗炎作用，桃仁有 显著抑制血凝作用［6］。诸药合用，可降低血液黏稠度，避免血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，从而改善肠道及肠周围微循环，改善腹部不适、腹痛、腹胀、排便异常等诸症状疗效俱佳。

大肠息肉术后用桂枝茯苓丸加减治疗可缓解症状、预防复发，疗效显著。

［1］ 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：90.

［2］ 陈琼，刘志才，程兰平，等.2003～2007年中国结直肠癌发病与死亡分析［J］.中国肿瘤，2012，21（3）：179.

［3］ MORSON B C .Gastrointestinal Pathology[M].2ed.Oxford Loden：Black well Scientific Publications，1997：615-621.

［4］ PARK D I，KIM Y H，KIM H S，et al.Diagnostic yield of advanced colorectal neoplasia at colonoscopy，according to indications： an investigation from the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases（KASID）［J］.Endoscopy，2006，38（5）：449.

［5］ PETERS U，SINHA R，CHATTERJEE N，et al.Dietary fibre and colorectal adenoma in a colorectal cancer early detection programme［J］.Lancet，2003，361（9368）：1491.

［6］ 许瑞青.桂枝茯苓丸的抑瘤作用研究进展［J］.辽宁医学杂志，2012，26（6）：302-304.

［收稿日期］2017-03-16

观察与研究

Objective：To observe the clinical effect of electric coagulationcombined modified Guizhi Fuling Pills in treating patients with colorectal polyp. Method: 99 cases were divided into 2 groups, 52 cases in the study group and 47 cases in the control group. Patients in the control group were treated with electric coagulation while patients in observation group were treated with electric coagulation combined with modified Guizhi Fuling Pills. Result: The total effective rate of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion: Modified Guizhi Fuling Pills has good effect on postoperative colonic polypelectric coagulation, which could relieve the symptoms and decrease the recurrence rate.

Colorectal polyp；Colonic polyp electric coagulation; Guizhi Fuling Pills

R256.397.463

B

1004-2814（2017）08-0877-03