辨证分型加水蛭贝母散治疗精液不液化疗效观察

赵土亮

（浙江省缙云县中医医院二病区，浙江 缙云 321400）

辨证分型加水蛭贝母散治疗精液不液化疗效观察

赵土亮

（浙江省缙云县中医医院二病区，浙江 缙云 321400）

目的：观察辨证分型加水蛭贝母散治疗精液不液化的临床疗效。方法：56例随机分为治疗组30例和对照组26例，两组均予以辨证分型治疗，治疗组加用水蛭贝母散治疗。结果：总有效率治疗组90.00%、对照组61.54%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在辨证分型治疗基础上加水蛭贝母散治疗精液不液化可以提高疗效。

精液不液化；辨证分型；水蛭贝母散

精液不液化是男性不育症的常见原因，笔者2013年1月至2016年6月在辨证施治的基础上加用水蛭贝母散治疗精液不液化30例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共56例，均系门诊患者，随机分成两组。治疗组30例，年龄24～38岁、平均31.8岁，病程3～9年。对照组26例，年龄23～39岁、平均30.6岁，病程2～10年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：禁欲5天以上以手淫或电动按摩方式取精，置于干燥清洁的量杯中，放入37℃度温水箱中。正常精液5～30min内自然液化，若超过1h以上不液化即为精液不液化症［1］。

2 治疗方法

两组均给予辨证分型治疗。阴虚火旺型予以滋阴降火，用知柏地黄汤加减。药用知母10g，黄柏10g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，白茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，天门冬10g，五味子10g。湿热下注型予以清热利湿，用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草10g，柴胡10g，萆薢10g，萹蓄10g，瞿麦10g，车前子10g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，急性子15g，炒黄芩15g，薏苡仁30g，白茯苓15g，焦栀子10g。肾阳不足型予以温补肾阳，用五子衍宗丸加减。药用枸杞子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，五味子10g，车前子10g，淫羊藿15g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，黄芪15g，韭菜子10g，蛇床子10g，鹿角霜10g。血瘀型予以活血化瘀，用桃红四物汤加减。药用桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，杭白芍15g，生地黄15g，三棱10g，莪术10g，丹参15g，生黄芪15g，川牛膝10g。痰湿蕴滞型予以化痰祛湿，用温胆汤加减。药用姜半夏10g，白茯苓15g，陈皮6g，枳壳10g，炙甘草6g，胆南星10g，木香10g，苍术10g，炒白术10g，炒薏苡仁15g。每天1剂，水煎服。

治疗组加用水蛭粉、浙贝母粉各3g，每天2次，汤药送服。

两组均治疗20天为一疗程，1个疗程后复查精液1次，4个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究一般原则》［2］。治愈：精液60min内完全液化或配偶妊娠。有效：精液60min液化不完全，精子活动力、密度有所改善，临床症状好转。无效：治疗后无明显变化。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病例

王某，男，35岁，2015年3月20日初诊。婚后不育6年，夫妇同居，性生活正常，其妻多次妇科检查均正常，曾在多家医院诊治，并多次精液检查均提示不液化，前列腺检查为慢性前列腺炎，服用抗菌药物治疗无效，时有尿频、尿不尽，涩痛，脉濡数，舌质暗红苔黄腻。禁止性生活5天后精液常规检查示精液量2mL，60min内不液化（精子无法计数）。证属湿热下注，痰瘀互结、阻于精窍。用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草10g，柴胡10g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，炒黄芩15g，萆薢10g，萹蓄10g，瞿麦10g，车前子10g，急性子15g，薏苡仁30g，白茯苓15g，焦栀子10g，甘草6g。每日1剂煎服。另予以水蛭、浙贝母研粉为末各3g，每天2次，汤药送服。服药20天后复查精液量3mL、精子数7.2×107/ mL，60min内部分液化，成活率54%，活动率A+B级38%，药已中病，继续原方案治疗。服用第3个疗程期间其妻受孕。

6 讨 论

男性不育症是男科常见疾病，精液不液化妨碍了精子的活动能力而导致不育。中医古籍中没有精液不液化的类似记载，大致与“精不纯”、“精热”、“淋浊”等相关，历代医家认为与“虚、热、痰、浊、瘀”等有关，但与“痰、瘀”相对密切。本病病程相对较长，缠绵难愈，“百病多有痰作祟”、“怪病从痰”、“久病入络”，故精液不液化不论何种原因，基本上有痰、瘀的病理因素存在，且痰瘀互为因果，恶性循环、导致痰瘀互结，胶固难化，日久不愈。

现代医学认为，精液不液化的主要原因有前列腺炎或精索静脉曲张等。慢性前列腺炎是引起精液液化异常最主要、也是最常见的原因［3］。患慢性前列腺炎时，精液不液化几率明显增加，这可能与炎症时前列腺分泌的各种液化因子减少有关。精液黏稠或凝固成块状物，不易溶化，符合痰性黏腻特点，其形态和性质可视为有形之痰。而慢性前列腺炎表现为腺体反复慢性充血、纤维增生、硬化、造成腺体微循环障碍，形成血流瘀滞、瘀阻腺管，常出现下腹、会阴、精索、睾丸部不适或抽痛等瘀血阻滞症状、精液不液化时出现的块状物，类似“癥块”，而血瘀是“癥块”的主要病机。另外，精索静脉曲张导致生殖系统局部血流淤滞，气血平衡失调，导致前列腺分泌液化因子减少，也是造成精液不液化的重要原因，影响精液、精子的质量而导致不育。

综上所述，痰凝血瘀为精液不液化基本病机，因此，在辨证施治中加入活血化痰药物有其理论根据。浙贝母、水蛭组成水蛭贝母散。方中浙贝母味苦、性寒，能清热化痰、融精化液，消凝滞之稠精，对各种不同原因引起的精液不液化均有良效［4］。水蛭性味咸、苦、平，归肝经，功效破血化瘀、散结通经，肝经绕阴器，故水蛭能剔除“尿道、精道之败精瘀血”。药理研究证实，水蛭有改善微循环作用，能改善前列腺局部血液循环，抑制纤维组织增生，同时还能破坏由前列腺包膜形成的屏障，有利于药物进入前列腺，更好发挥治疗作用［5］，使前列腺功能得到恢复，能正常分泌蛋白水解酶和纤维蛋白溶酶，促进精液的液化。水蛭、浙贝母合用，功效活血祛瘀、化痰散结，符合精液不液化痰凝血瘀的病机，故能明显提高疗效。另外，水蛭生晒效佳，烘烤或如汤剂反损其力。水蛭毒性微弱，入散剂每天6g，使用安全，毋须顾虑。

［1］ 中华男性学编委会.中华男性学［M］ .北京：军事医学科学出版社，1999：12，538.

［2］ 国家食品药品监管总局.中药新药临床研究一般原则［EB/OL］.（2015-11-03）［2016-00-00］.

［3］ 程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学［M］ .北京：中国中医药出版社，2000：767.

［4］ 聂永新.浙贝母治疗精液不液化有良效［J］ .中医杂志，2004，45（6）：412.

［5］ 赵土亮.水蛭为治疗慢性前列腺炎的良药［J］ .中国社区医师（综合版），2002，4（8）：41.

R256.599.726

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1004-2814（2017）05-0506-02

2017-01-10