中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察

余 琴

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

中西医结合

中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察

余 琴

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

目的：观察中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：47例分为治疗组25例和对照组22例。两组均口服布洛芬缓释片，治疗组加用加味勇安汤。结果：总有效率治疗组100%、对照组81.82%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味勇安汤治疗急性痛风性关节炎疗效显著。

急性痛风性关节炎；中西医结合；对照治疗观察

重庆市万州区中医院刘立华主任医师用中西医结合方法治疗急性痛风性关节炎疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共47例，均为我院门诊患者，均为男性，年龄23～73岁，疼痛发作1～10天，既往有痛风病史21例。临床表现为第1跖趾关节或足背、足跟、踝、膝等关节疼痛，重者活动障碍，不能行走。分为治疗组25例和对照组22例。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》［1］。

西医诊断标准：参照《实用内科学》［2］。

2 治疗方法

两组均给予一般治疗。进食低嘌呤饮食，饮水每日2000mL以上。碳酸氢钠片0.5g 口服，日3次。布洛芬缓释片0.3g，日2次口服。

治疗组加用加味勇安汤。金银花30g，玄参30g，当归15g，生地20g，赤芍15g，牛膝15g，丹皮15g，延胡索15，丹参15g，黄柏15g，紫花地丁15g，甘草10g。每日1剂，水煎服， 治疗1周为一疗程。

3 观察指标

用11点疼痛程度数字等级量表（NRS-11）。0分表示无疼痛，10分表示能够想象到的最严重疼痛；1～3分表示轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4～6分表示中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7～9分表示比较严重的疼痛，生活不能自理；10分表示剧烈疼痛，无法忍受。

关节肿胀。0分：关节无肿胀或肿胀消失；1分：关节肿胀、皮色红；2分：关节显著肿胀、皮色发红；3分：关节高度肿胀、皮色暗红。

活动受限。0分：关节活动正常；1分：关节活动受限；2分：关节活动明显受限；3分：关节活动严重受限。

4 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及1994年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关疗效评价标准。

临床控制：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，症状积分减少大于等于95%。显效： 关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，症状积分减少70%～95%。有效： 关节疼痛、红肿等症状基本消失，关节活动轻度受限，症状积分减少30%～70%。无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，症状积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 典型病例

杨某，男，51岁，于2016年7月16日初诊。双足背红肿疼痛1周。服用芬必得胶囊和三七片治疗无效。症见双足背红肿，皮温高，轻触即感疼痛，纳眠可，舌质红苔黄腻，脉弦数。证属湿热蕴结，热毒炽盛。治以清热解毒，活血止痛。药用金银花30g，玄参30g，当归15g，生甘草10g，生地20g，赤芍15g，牛膝15g，丹皮15g，延胡索15g，丹参15g，黄柏15g，紫花地丁15g。5剂，水煎服，1日3次，每次150mL。停用西药止痛药。服用1剂后足背红肿疼痛明显缓解，行动较前灵活，服药5剂后足背肿痛完全消失。

7 讨 论

急性痛风性关节炎属中医“风湿热痹”范畴，主要表现为多个趾指关节或足踝、跟等红肿疼痛、昼轻夜重，反复发作，可伴有发热、头痛等症状，重者活动障碍，影响行走，多见于中老年男子。常因劳累、进食高嘌呤食物、饮酒及外感风寒等诱发。风湿热邪壅滞经脉，热毒炽盛，瘀阻营血，故关节肌肉红肿疼痛，筋脉拘急，入夜尤甚，热毒化火伤津可致壮热烦渴，脉弦数。加味勇安汤由四妙勇安汤加生地、赤芍、牛膝、丹皮、延胡索、丹参、黄柏、紫花地丁组成。四妙勇安汤最早见于华佗《神医秘传》，由清代鲍相墩将其收载于《验方新编》中，由金银花、玄参、当归、生甘草组成。重用金银花清热解毒为主，玄参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草配银花以加强清热解毒之力。加用丹参、牛膝增强活血通络的力量，牛膝引血下行，黄柏、紫花地丁清热解毒、活血散瘀，牡丹皮、赤芍、生地清热凉血、散瘀消肿，延胡索活血止痛。诸药合用，共奏清热解毒、滋阴养血、化瘀通络止痛之效。现代研究四妙勇安汤有不同程度的抗炎和抗氧化作用，其中当归和玄参还有抑制血小板聚集，扩张血管等作用［3］。

［1］ 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案［M］.北京：中国中医药出版社，2011：269-273.

［2］ 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学［M］.14版. 北京：人民卫生出版社.2014.9：2663.

［3］ 蔺爽，李辉，于淼，四妙勇安汤研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2012.7.1：84.

R255.684.3

B

1004-2814（2017）05-478-01

2016-12-13