玻璃酸钠注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

邓荣庆，邓锦辉，傅升培，梁家源

（1.广东省郁南县中医院骨伤科，广东 郁南 527100；2.广东省郁南县人民医院外二区，广东 郁南 527100）

玻璃酸钠注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

邓荣庆1，邓锦辉1，傅升培2，梁家源1

（1.广东省郁南县中医院骨伤科，广东 郁南 527100；2.广东省郁南县人民医院外二区，广东 郁南 527100）

目的：观察玻璃酸钠注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：120例随机分为观察组和对照组各60例。两组均用膝关节腔内注射玻璃酸钠，观察组加用中药熏洗。结果：治疗后2周及治疗后3个月，VAS和WOMAC评分治疗组较对照组改善明显（P＜0.05）；总有效率观察组96.7%、对照组88.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：玻璃酸钠注射结合中药熏洗治疗较单用玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎效果更好。

膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠注射；中药熏洗

膝关节骨性关节炎主要临床表现为膝盖肿痛、肿胀，关节畸形和功能受限［1，2］。本研究用玻璃酸钠注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效明显，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为本院2014年8月至2015年8月收治患者，随机分为观察组和对照组各60例。观察组男32例，女28例；年龄35～70岁，平均（50.21±9. 32）岁；病程0.3～4年，平均1.5年。对照组男30例，女30例；年龄36～70岁，平均（50.15±9.20）岁；病程0.4～4年，平均1.6年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05） ，具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《骨关节炎诊断及治疗指南（2010 年版）》［3］，中医辨证标准参照《中医病症诊断疗效标准》［4］，辨证为阳虚寒凝证。

纳入标准：符合中医和西医诊断标准，年龄小于70岁，均为单膝发病，签署知情同意书。

排除标准：合并有严重感染、肿瘤等严重骨关节疾病，合并严重心、肝、肾重要器官疾病，年龄大于70岁并存在外用药物过敏史，患有银屑病、代谢性骨病等继发性关节炎。

2 治疗方法

两组均膝关节皮肤常规消毒，于髌骨下角偏外1cm处行关节穿刺，在进入关节腔后即注射玻璃酸钠（上海景峰制药有限公司，国药准字H0000643） 2.5mL，每周注射1次，4周为一疗程。

观察组加用中药熏洗。药用杜仲60g，黄芪60g，续断60g，川芎30g，桂枝30g，透骨草30g，威灵仙30g，桃仁30g，生姜30g，麻黄15g，细辛15g，红花15g，干姜15g，生草乌10g，生川乌10g。用清水煮沸，然后文火煮大约10min，将汤药倒入盆中，开始蒸熏患侧膝关节约20min，然后用毛巾浸泡药汤后敷于膝关节，毛巾变凉后更换新毛巾，反复更换，共约1h。

3 观察方法

治疗前及治疗后2周、治疗后3个月行VAS视觉疼痛评分和膝关节功能WOMAC评分。①视觉模拟评分法（VAS）［4］：无痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。②疼痛缓解评估：完全缓解（CR）为疼痛完全消失。部分缓解（PR）为疼痛基本减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解（MR）为疼痛有所减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效（NR）为疼痛无减轻感。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：关节疼痛消失，膝关节活动正常。有效：关节疼痛基本消失，受天气影响偶有发作。无效：关节疼痛无缓解，膝关节活动功能无改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后关节积液量及VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后关节积液量及VAS评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后关节积液量及VAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

关节积液量 VAS评分治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后2周 治疗后3个月对照组 60 19.29±6.67 9.06±4.08*6.74±1.41 2.34±0.80*1.88±0.67*观察组 60 19.30±6.01 6.04±3.76*△6.68±1.39 1.57±0.70*△1.37±0.47*△组别 n

两组治疗前后WOMAC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后2周 治疗后3个月对照组 60 31.74±3.41 21.34±2.81*15.88±3.65*观察组 60 32.68±1.39 16.57±2.72*△10.37±2.44*△

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎的病理机制目前尚不完全清楚，可能与负荷过重、关节损伤、炎症、肥胖、饮食等因素有关。

玻璃酸钠是保持关节软骨生长和细胞外基质功能性完整所必需的物质，是膝关节软骨基质和关节腔滑液的主要成分［6-7］。其以未聚集的形式通过关节滑膜的玻璃体细胞持续分泌进入关节腔内，维持关节的运动，保持关节的功能。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”“骨痹”范畴。多因风、寒、热、湿、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，使肢体、筋骨、关节、肌肉等处疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形［7］。治疗当补益肝脾肾、祛风散寒除湿、活血化瘀通络［8］。熏洗方中杜仲补肾壮腰，黄芪可补气健脾、续断补肝肾强筋骨，桂枝散寒解表和温通经脉，川芎、红花、透骨草、威灵仙活血化瘀，生草乌、生川乌消肿止痛。诸药合用，共奏祛风通络、除湿止痛、强筋健骨、活血止痛、滑利关节之功。熏蒸及湿敷药物有效成分在热力作用下进入病灶处皮肤形成较高的药物浓度，发挥较好的治疗作用。关节腔内注射玻璃酸钠并结合中药熏洗进行治疗可内外兼顾、筋骨同治，效果更好。

［1］ DE OLIVEIRA MELO M, POMPEO KD, BARONI BM，et al. Effects of neuromuscular electrical stimulation and low-level laser therapy on neuromuscular parameters and health status in elderly women with knee osteoarthritis: A randomized trial ［J］. J Rehabil Med，2016，48（3）：293-9.

［2］ DENG ZH，ZENG C，LI YS，et al. Relation between phalangeal bone mineral density and radiographic knee osteoarthritis：a cross-sectional study［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016，17 （1）：71.

［3］ 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

［4］ 邹文杰，韩晓，韩玉萍，等. 不同术式对骨质疏松性脊柱骨折患者椎体高度、Cobb角及疼痛强度的影响［J］. 中华诊断学电子杂志， 2015，3 （4）： 43-45.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：14.

［6］ 杨雷，柳海峰，刘建全. 单纯透明玻璃酸钠关节腔内注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎166例临床观察［J］. 国际医药卫生导报， 2009，15 （16）： 94-97.

［7］ 岳国兰，吉鹏珍. 玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］. 实用中医药杂志， 2016，32（1）： 52-53.

［8］ 田晓美，赵紫砚，侯丽. 膝关节骨性关节炎中西医结合康复治疗进展［J］. 现代中西医结合杂志， 2016，25（1）： 105-108.

Objective：To observe the clinical effect of sodium hyaluronate by injection combined with herbal fumigation in the treatment of knee osteoarthritis. Method：120 cases were randomly divided into control group and observation group, 60 cases in each group. The control group were treated with intra articular injection of sodium hyaluronate while the observation group were treated with intra articular injection of sodium hyaluronate combined with herbal fumigation. Result：After 2 weeks of treatment and after 3 months of treatment，compared to that of the control group, VAS pain score and WOMAC score were significantly improved（P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 96.7% while that of the control group was 88.3%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05).Conclusion：Sodium hyaluronate combined with herbal fumigation has better effect on knee osteoarthritis than single use of sodium hyaluronate.

Knee osteoarthritis；Sodium hyaluronate injection；Herbal fumigation

R684.3

B

1004-2814（2017）05-0518-02

2016-08-06