瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗痰浊闭阻型胸痹疗效观察

钟正龙，刘永家，陈曾宇

（1.成都中医药大学2008级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院心内科，四川 成都 610072）

瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗痰浊闭阻型胸痹疗效观察

钟正龙1，刘永家2，陈曾宇1

（1.成都中医药大学2008级七年制本硕连读生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院心内科，四川 成都 610072）

目的：观察瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗痰浊闭阻型胸痹的疗效。方法：50例随机分为对照组25例和治疗组25例，两组均用西药，观察组加用瓜蒌薤白半夏汤加减，治疗1个月。结果：总有效率观察组88．0%、对照组76．0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗痰浊闭阻型胸痹有良好疗效。

胸痹；痰浊闭阻型胸痹；瓜蒌薤白半夏汤加减

我们用瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗痰浊闭阻型胸痹效果较好，总结如下。

1 临床资料

共50例，均为成都中医药大学附属医院就诊患者，其中男22例，女28例；年龄最大93岁，最小24岁，平均68.3岁；病程2个月～30年，平均18.6年。50例随机分为对照组和治疗组各25例。

冠心病诊断标准［1］：①胸骨后的不适感，性质和持续时间有特征性；②劳累或情绪应激可诱发；③休息或含服硝酸酯类药物可缓解；④静息心电图呈动态变化。

纳入标准：符合冠心病诊断标准，符合中医痰浊闭阻证［2］。胸闷重而心痛轻，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，形体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

排除标准：急性心肌梗死，对药物过敏。

2 治疗方法

两组均用阿司匹林肠溶片100mg、qd，阿托伐他汀钙片20mg、qd，富马酸比索洛尔1.25～10mg、qd，均口服。

观察组加用瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌皮15g，薤白15g，法半夏15g，枳壳15g，香附15g。兼见胸部闷痛较甚，情志变化易发作者，随症加用柴胡15g，白芍15g，川芎15g。水煎服，1日1剂，分早中晚3次，每次100mL，饭后0.5h温服。

两组均治疗1个月为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。未愈：主要症状及心电图无改变。

用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 典型病例

曹某，女，86岁，2013年5月19日初诊。左胸前闷痛，运动、夜晚尤甚，且牵涉背部，伴乏力、纳呆，舌质淡红苔白腻，脉沉弦。中医诊断为胸痹，痰浊闭阻证。西医诊断为冠心病，不稳定心绞痛。给予阿司匹林肠溶片100mg、qd，阿托伐他汀钙片20mg、qn，富马酸比索洛尔5mg、qd，单硝酸异山梨酯片缓释片60mg、qd，口服。同时用瓜蒌薤白半夏汤化裁。太子参30g，瓜蒌皮15g，薤白15g，法半夏15g，枳壳15g，香附15g，丹参15g，建曲15g。日1剂，水煎至300mL，早中晚分服。治疗1个疗程后胸前区闷痛消失，能进行一般的运动健身，正常饮食，舌质淡红苔薄白，脉和缓。嘱间断服用中药以巩固疗效，适当锻炼身体，适寒温、调情志。随访半年病情未再复发。

6 讨 论

胸痹是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背为主症的病证。方中瓜蒌皮甘寒滑利、豁痰下气，薤白通阳散结止痛，法半夏燥湿化痰，枳壳、香附行气宽胸止痛，丹参活血化瘀，建曲消食。诸药合用，共奏豁痰开胸、通阳散结、活血消食止痛之效。药理研究表明，瓜蒌、薤白、丹参、半夏合用具有抗血小板聚集，降低血液黏稠度、抑制血管收缩，解除血管痉挛等作用。枳壳所含的 N-甲基酪胺可增加冠脉流量和肾血流量，降低心肌耗氧量，有明显的利尿作用［4］。香附挥发性化学成分与其体内解热、镇痛、抗炎药效相关。建曲有增进食欲，维持正常消化功能等作用。太子参有提高免疫力、抗疲劳、抗应激及延缓衰老等作用［5］。

瓜蒌薤白半夏汤加减具有扩张冠脉，改善心肌缺血、缺氧，抑制血小板聚集，改善血液动力学的作用，配合西药效果优于单用西药治疗。

［1］ 欧洲心脏病学会（ESC）．稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性冠心病，SCAD）管理指南［S］．2013：9-27．

［2］ 周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2010：135-141．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社，2012：30．

［4］ 阮新民，吴焕林．实用中医-痰证学研究［M］．北京：中国中医药出版社，2009：111．

［5］ 罗淑文，邓远辉，黎雄，等．香附化学成分的研究［J］．哈尔滨商业大学学报，2014，30（2）：142-144．

R541.4

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1004-2814（2014）12-1129-01

2014-07-16