补阳还五汤防治全膝置换术后肿痛疗效观察

周 凯，张 焱，朱明双

（1.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；3.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075）

补阳还五汤防治全膝置换术后肿痛疗效观察

周 凯1，张 焱2，朱明双3

（1.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；3.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075）

目的：观察补阳还五汤防治膝关节置换术后疼痛、肿胀的效果。方法：40例单侧全膝关节表面置换术患者随机分为两组各20例，两组术后均予常规消肿止痛治疗，治疗组另服补阳还五汤。结果：两组疼痛术后前3天VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后第4～7天差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在髌骨中点周径与健侧对应部位的周径差值术后前3天差异无统计学意义（P＞0.05），术后第4～7天差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗组消肿、止痛疗效优于对照组，且无明显不良反应。

全膝关节表面置换；肿痛；补阳还五汤；对照治疗观察

我们用补阳还五汤防治全膝关节置换术后肿胀与疼痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2013年1月至2014年1月成都中医药大学附属医院骨科行单侧全膝关节表面置换术老年重度膝骨关节炎患者，随机分为两组各20例。治疗组男6例，女14例；年龄56～83岁，平均68.3岁。对照组男7例，女13例；年龄49～88岁，平均65.8岁。

诊断标准：按照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［1］，有膝关节疼痛、骨赘2项以及至少有下列3项中的1项，即年龄50岁以上，晨僵大于30min，骨摩擦音。或有膝关节疼痛以及至少有下列6项中的3项，即年龄50岁以上，晨僵大于30min，骨摩擦音，触痛，骨增大及关节无明显的热度。

排除标准：①用过镇痛药或肾上腺皮质激素；②有严重的药物食物、过敏史；③严重肝、肾功能不全；④孕妇或哺乳期妇女。

2 治疗方法

手术治疗：手术均采用全麻，气囊止血带，均采用膝关节前正中切口，髌骨旁内侧入路，髌骨外侧脱位，髌骨周围去神经处理，充分暴露膝关节，切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及半月板；切除胫骨表面及前交叉韧带；处理股骨髁，矫正胫股角为外翻5°～7°。膝关节内外翻及屈曲畸形适当松解周围软组织，选择合适假体，骨水泥固定，充分止血，伤口负压引流。

术后处理：手术当天抬高患肢，患肢冰敷，麻醉恢复后即可开始足背伸跖屈功能锻炼，引流管夹闭3h，3h后开放引流，引流量大于300mL时再次夹闭引流管，次日查房前开放引流。术后第1天停抗生素，拔除引流管及尿管，加强主动屈膝功能锻炼。术后第2天拍片复查，加强主动与别动屈伸膝关节功能锻炼，可坐于床边，双足下垂，进行主动锻炼屈膝及伸膝。术后第3天功能恢复好者可在助行器保护下下床站立训练。

对照组予术后常规消肿止痛治疗。治疗组在术后常规消肿止痛的基础上于术后第1天开始服用补阳还五汤100mL（生黄芪30g，当归尾10g，赤芍15g，地龙15g，川芎10g，红花10g，桃仁15g），水煎服，日1剂，每日服3次，7天为一疗程。

3 观察方法

观察指标：观察并记录两组患者术后疼痛的VAS评分、术后膝关节肿胀程度评分。

VAS评分方法：在白纸上面划一10cm的横线，横线的前端为0，表示无痛；尾端为10，表示剧痛，中间的部分则表示不同程度的疼痛。让患者根据自己的感受在横线上标记，表示其疼痛程度。0分为无痛，3分为以下轻微疼痛但可以忍受（轻度疼痛），4～6分疼痛并影响睡眠、尚可忍受（中度疼痛），7～10分为有强烈疼痛、难以忍受（重度疼痛）。

肿胀值测量方法：记录两组在测量髌骨中点周径与健侧对应部位的周径差值。

4 治疗结果

两组术后疼痛VAS评分比较见表1。

表1 两组术后疼痛VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组术后疼痛VAS评分比较 （分，±s）

组别n术后前3天第4天第5天第6天第7天治疗组155.87±0.724.70±0.534.51±0.574.31±0.49.4.12±0.72对照组155.57±0.685.20±0.564.97±0.614.73±0.544.56±0.43 P 0.5130.0000.0010.0110.019

两组术后肿胀值比较见表2。

表2 两组术后肿胀值比较 （cm，±s）

表2 两组术后肿胀值比较 （cm，±s）

注：与对照组比较，△P＞0.05。

组别1～3天第4天第5天第6天第7天治疗组4.370±0.5543.640±0.460△3.617±0.441△3.203±0.431△2.363±0.393△对照组4.320±0.5163.927±0.5043.910±0.4853.432±0.4922.753±0.411

5 讨 论

全膝关节置换损伤筋骨脉络，筋脉受损，血液运行脉外，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，筋骨失濡养，属于血瘀证，气随血耗，术后肿痛多为血瘀所致，故治应活血化瘀、消肿止痛，宜用补气、祛瘀、活血药［2-4］。补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，有补气活血通络功效，可促进全膝关节置换术后血肿的吸收［5］，松解挛缩粘练软组织，促使神经血管恢复［6］，缓解周围软组织肿胀、疼痛，从而达到消肿止痛的目的。

［1］ 中华医学会骨科学分会.骨性关节炎诊治指南（ 2007 年版）［S］.中国临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.

［2］ 李茁，王平，刘爱峰，等.活血化瘀膏对膝骨性关节病疗效的生存质量评价研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20（1）：36-40.

［3］ 李亮，刘安平，周正新，等.消肿方治疗膝关节骨关节炎疗效观察［J］.安徽中医学院学报，2012，31（3）：24-25.

［4］ 李勇，龚莉，姜淑云，等.中医药治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进展［J］.陕西中医学院学报，2013，36（2）：101-104.

［5］ 孙宣，马勇.补阳还五汤治疗周围神经损伤的研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（6）：64-66.

［6］ 刘斌，费洪新，朴成玉，等.补阳还五汤与神经组织关系的研究进展［J］.中医药信息，2014，31（5）：136-140.

R255.684.3

B

1004-2814（2015）04-0282-02

2014-12-01