化瘀通脉汤治疗视网膜静脉阻塞疗效观察

刘建利

（陕西培荣中医眼科医院，陕西 岐山 722400）

化瘀通脉汤治疗视网膜静脉阻塞疗效观察

刘建利

（陕西培荣中医眼科医院，陕西 岐山 722400）

目的：观察化瘀通脉汤治疗视网膜静脉阻塞的疗效。方法：60例随机分为两组各30例，治疗组服化瘀通脉汤（自拟），对照组服和血明目片。结果：总有效率治疗组87.2%、对照组60.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：化瘀通络汤治疗视网膜静脉阻塞疗效明显。

视网膜静脉阻塞；化瘀通脉汤；对照治疗观察

2012年至2013年，我们自拟化瘀通脉汤治疗视网膜静脉阻塞效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2011年至2013年门诊患者，按随机数字表法分为两组。治疗组30例（31只眼），男17例，女13例。对照组30例（30只眼），男18例，女12例。两组年龄25～65岁，病程6-30天。视网膜静脉阻塞分型，治疗组CRVO11眼、BRVO20眼，对照组CRVO10眼、BRVO20眼。两组性别，年龄，病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照李凤鸣主编的《眼科全书》。①视力下降或有黑影漂浮。②静脉高度迂曲、扩张、网膜片状、爆炸样出血并有絮状渗出波及黄斑。③FFA示静脉充盈时间延迟，管壁渗漏，毛细血管扩张迂回，并出现不同程度的微动脉瘤。病久者可见毛细血管缺血无灌注区、黄斑水肿或视网膜新生血管。按阻塞位置分为中央静脉阻塞、视网膜中央静脉分支阻塞。

中医证候诊断标准：按李传课主编的《中医眼科学》。主症为眼前黑影漂浮，视物昏朦。次症为胁痛拒按，舌质暗，脉沉涩。为气虚血瘀证。

症状分级量化：①视物昏朦：0分为无，2分为视物轻微昏朦，4分为视物明显昏朦，6分为视物严重昏朦。②黑影飘动：0分为无，2分为眼前少量黑影飘动，4分为眼前黑影飘动明显，6分为眼前黑影飘动严重。③胁痛拒按：0分为无，1分为胁痛拒按轻微，2分为胁痛拒按明显，3分为胁痛拒按严重。

舌脉：舌质暗，脉沉涩。

证候病情分级：轻度为证候积分小于总分的1/3。中度为证候积分大于总分的1/3小于总分的2/3。重度为证候积分大于总分的2/3。

纳入标准：①符合西医诊断标准。②符合中医诊断标准。③年龄25～65岁。④签署知情同意书。

排除标准：①确诊伴有其它眼病如网脱、青光眼、视网膜静脉周围炎、糖网。②妊娠及哺乳期妇女。③合并心、肝、肾，造血系统、内分泌系统等严重原发性病，精神病患者。

2 治疗方法

治疗组用化瘀通脉汤。生蒲黄、炒蒲黄各5g，三七粉6g（冲服），茜草10g，郁金10g，丹参15g，川牛膝15g，赤芍10g，黄芪15g。血热者加生地15g，气虚重者黄芪加至30g，气滞明显者加香附10g。1日1剂，煎煮2次，混合煎出液，早晚饭前分服。

对照组用和血明目片（西安碑林药业股份有限公司生产，国药准字，Z20065215），5片，1日3次，温开水送服。

两组均3个月为一疗程，治疗1个疗程统计结果。

3 观察方法

视力每周测1次。眼底检查每周测1次。观察眼前黑影漂浮，视力下降，视物昏朦，胁痛拒按，舌质暗，脉沉涩。

4 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：患眼视力大于等于1.0，或恢复到发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底

造影正常。显效 ：视力进步大于等于4行。若视力不足0.1时，或眼前手动增至0.04以上，或33cm指数增至0.08以上，或0.02增至0.1以上，或0.03～0.05增至0.2以上，或0.06～0.08增至0.4以上。眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底造影静脉充盈时间有明显改善，无并发症。有效 ：视力进步大于等于2行。若视力不足0.1时，或眼前手动增至0.02以上，或33cm指数增至0.04以上，或0.02增至0.06以上，或0.03～0.05增至0.08以上，或0.06～0.08增至0.2以上。眼底出血大部分吸收（1/3～1/2），眼底造影静脉充盈时间有所改善。无效：视力无变化或减退，视网膜出血未吸收或增炎，荧光素眼底血管造影充盈时间无改善，或出现并发症。

统计分析采用t检验或χ2检验，检验水准α=0.05。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 眼（%）

两组不同类型视网膜静脉阻塞疗效见表2。

表2 两组CRVO与BRVO疗效比较 眼（%）

两组中医证候疗效见表3。

表3 两组中医证候疗效 （±s）

表3 两组中医证候疗效 （±s）

组别治疗前治疗后tp实验组9.89±1.697.23±1.246.3220.003对照组9.06±1.548.47±1.041.0210.327 t 0.6524.269--P 0.5470.002--

6 讨 论

视网膜静脉阻塞属中医“暴盲”范畴，《临床必读》称为“目衄暴盲”，彭清华主编的《中医眼科学》将其归属于“络瘀暴盲”［1］。病机为脉络瘀阻，血不循经，溢于目内。治当化瘀通脉。

然而，祛瘀之药固可消除离经之血，但也有引起再次出血的之虞，故治疗眼底出血当注重消滞化瘀通脉之法。

化瘀通脉方中黄芪补气，郁金行气化瘀，三七化瘀通脉止血，生蒲黄行血消滞，炒蒲黄调血而止血，茜草祛瘀通经、止血不留邪、活血而不妄行，川牛膝引上焦出血下行，赤芍行滞化瘀，气滞重者加青皮、香附，血热者加生地等，随症加减，疗效更佳。

［1］ 彭清华.中医眼科学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：176.

R276.741

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1004-2814（2015）04-0283-02

2014-12-01