加味独活寄生汤治疗类风湿性关节炎37例观察

黄 超，李引刚

（1.陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2．陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

加味独活寄生汤治疗类风湿性关节炎37例观察

黄 超1，李引刚2

（1.陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2．陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的：观察加味独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：74例随机分成两组，治疗组37例用加味独活寄生汤治疗，对照组37例用吲哚美辛栓纳肛治疗。结果：总有效率治疗组89.19%、对照组75.68%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味独活寄生汤治疗类风湿性关节炎疗效满意。

类风湿性关节炎；加味独活寄生汤；对照治疗观察

类风湿性关节炎（RA）为多发性、对称性关节病变，有关节软骨、骨和关节囊破坏，关节畸形和功能丧失［1］，2013年10月至2014年10月，李彦民教授用加味独活寄生汤治疗RA37例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共74例，均为我院李彦民教授工作室就诊患者，随机分成两组。治疗组37例，男10例、女27例，年龄20～50岁，病程2～8年。对照组37例，男7例、女30例，年龄20～50岁，病程2～8年。两组性别、年龄、病程及辅助检查等比较差异无统计学意义（P＞0.05） ，具有可比性。

西医诊断标准：按1987年美国风湿病协会修订的诊断标准［2］。①晨起关节僵硬大于等于30min（大于等于6周）；②大于等于3个关节肿胀（大于等于6周）；③腕、掌指关节或近端指间关节肿（大于等于6周）；④对称性关节肿（大于等于6周）；⑤皮下结节（大于等于6周）；⑥手X线片显示有明确的骨质疏松或有骨侵蚀；⑦RF阳性（滴度＞1∶32）为参考。具备大于等于4条即可确诊。

中医诊断标准：按《中医病证诊断疗效标准》［3］。

①风寒湿阻：关节肿胀疼痛、痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒痛剧，舌淡苔薄白脉沉紧或浮紧。②痰瘀互结：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮，舌质紫暗苔白腻或黄腻，脉滑数。③风湿热郁：关节红肿疼痛，晨僵，活动受限，兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤，舌质红苔黄或燥，脉滑数。④肾虚寒凝：关节胀疼，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌质淡胖苔白滑，脉沉细。⑤肝肾亏虚：病久关节肿胀畸形，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软，伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠，舌质淡红苔白或少津，脉沉细数或沉细弱。⑥气血亏虚：关节胀疼，僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色泛白，心悸自汗，神疲乏力，舌质淡苔薄白，脉细弱。

纳入标准：①符合西医及中医诊断标准之感受风寒湿邪兼肝肾亏虚；②年龄在 20～50岁之间的男性或女性，病程2～8年；③首次治疗或者首次采用中医药治疗；④自愿接受治疗且依从性好者。

排除标准：①不符合西医及中医诊断标准，感受风寒湿邪兼肝肾亏虚者；②年龄小于20岁或大于50岁；③严重胃肠道疾病患者；④神经及精神病患者；⑤肾脏疾病患者；⑥血液系统疾病患者［4］；⑦中药过敏者。

2 治疗方法

治疗组：用加味独活寄生汤。独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，党参12g，熟地15g，白芍10g，细辛3g，甘草3g，肉桂（焗冲）2g，威灵仙12g，狗脊9g，路路通9g，木瓜9g，羌活9g［5］。痛甚酌加醋延胡索、乳香，寒甚酌加制附子、制川乌，湿重加苍术、防己，脾虚纳差酌加砂仁、白术。每日1剂，水煎至400mL，分早晚温服。

对照组：吲哚美辛栓每晚睡前1粒（100mg），纳肛。

两组均2周为一疗程，用3个疗程。治疗期间按常规对症处理合并症。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》。临床缓解：症状基本消失，主要实验室指标正常。显效：主要症状好转，主要实验室指标趋于正常。有效：主要症状有所改善，主要实验室指标有所下降。无效：未达到“有效”标准或加重。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

RA属“中医”痹证范畴，发病内因为正虚卫外不固，感受外邪为发病外在条件，不通则痛是基本病机［6］。加味独活寄生汤有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血功效。方中独活、羌活祛风湿，止痛，解表。威灵仙辛散温通，走窜力强，通行十二经，善祛风除湿、通络止痛。秦艽舒筋活络，流利关节。细辛、防风、路路通、木瓜、肉桂温经散寒、祛风除湿通络。桑寄生、杜仲、牛膝、金毛狗脊补肝肾，强筋骨。当归、川芎、熟地、白芍养血和血。人参、茯苓、甘草益气健脾。全方祛邪不伤正，扶正不留邪［7］。标本兼治，疗效确切。

［1］ 胥少汀．实用骨伤科学［M］. 3版. 北京： 人民军医出版社，2011：1309 －1316．

［2］ 陈孝平．外科学［M］. 2版. 北京：人民人民卫生出版社，2013：1074 －1076．

［3］ 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］.南京： 南京大学出版社，1994： 211 －216.

［4］ 杨世杰．药理学［M］. 2版. 北京： 人民人民卫生出版社，2013：169 －174．

［5］ 王和鸣. 中医骨伤科学［M］. 北京：中国中医药出版社，2011：372．

［6］ 周仲瑛. 中医内科学［M］. 北京：中国中医药出版社，2012：463-470．

［7］ 顿宝生，周永学. 方剂学［M］. 北京：中国中医药出版社，2010：365-366．

R255.693.22

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1004-2814（2015）04-0296-02

2014-11-17