加味天麻钩藤饮联合波依定治疗原发性高血压疗效观察

陈庭明，刘学灵

（1.重庆市涪陵中心医院门诊部，重庆408000；2.重庆市涪陵区人民医院中西医结合科，重庆408000）

原发性高血压（HD）可引起血管﹑脑﹑心﹑内分泌系统及其代谢性的病变，是脑卒中﹑冠心病的主要危险因素［1］。肝阳上亢型可出现头晕头痛﹑急躁易怒﹑少寐多梦等不适。近年来笔者用加味天麻钩藤饮方加味联合波依定治疗高血压肝阳上亢型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2007年3月至2013年1月住院患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男39例﹑女21例，年龄28～67岁﹑平均（44.32±5.35）岁，病程平均（12.83±2.34）个月，分级属Ⅰ级32例﹑Ⅱ级28例，分组属低危组31例﹑中危组22例﹑高危组7例。对照组男37例﹑女23例，年龄30.45～69岁﹑平均（45.54±5.62）岁，病程平均（13.12±2.75）个月，分级属Ⅰ级34例﹑Ⅱ级26例，分组属低危组31例﹑中危组23例﹑高危组6例。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

高血压病诊断标准：参照《中国高血压防治指南（2010年版）》［2］。分级标准参照1999年WHO修订的高血压病诊断及分级标准［3］，其中高血压Ⅰ级标准为舒张压（SBP）90～99mmHg，收缩压（DBP）140～159mmHg；高血压Ⅱ级标准为SBP100～109mmHg，DBP160～179 mmHg；高血压Ⅲ级标准为SBP110mmHg以上，DBP180 mmHg以上。

证候诊断标准：肝阳上亢证参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，辨证要点为：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕﹑头疼加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红，脉弦。

纳入标准：符合西医疾病诊断标准及高血压Ⅰ级或Ⅱ级标准者；符合中医证候诊断标准，签署知情同意书者。

排除标准：年龄18岁以下﹑70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，继发性高血压，有严重心脑肾或血液系统等严重原发性疾病，高血压Ⅲ级或极高危，精神类疾病，过敏体质及2周内接受过其他药物治疗。

2 治疗方法

两组均用口服波依定（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030415）5mg，每日1次口服。

治疗组另用加味天麻钩藤饮。天麻15g，钩藤15g，石决明20g（先煎），杜仲15g，川牛膝10g，黄芩10g，夏枯草10g，茯神15g，夜交藤30g，益母草10g，栀子6g，丹皮15g。日1剂，水煎500mL，分3次温服。

两组疗程均为2个月。

3 观察指标

观察中医临床症状积分，包括头晕﹑头痛﹑急躁易怒﹑少寐多梦﹑口苦等。以4级3分法计分，按症状的轻重分级。症状明显甚至不能耐受或持续出现记3分，症状较重但尚能耐受﹑间断出现记2分，症状较轻或偶尔出现记1分，无症状记0分。并分别于治疗前﹑治疗后评分。每日定时记录血压3次。

4 疗效标准

中医证候积分。显效：临床症状积分减少大于等于70%。有效：临床症状积分减少30%～69%。无效：症状体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少小于30%。

血压疗效标准。参照《中医新药临床研究指导原则》［2］。显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围，或舒张压未降至正常范围，但已下降大于等于20mmHg。有效：舒张压下降10mmHg以下但已达到正常范围，或舒张压下降10～20mmHg，但未降至正常范围，或收缩压下降30mmHg以上。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组中医证候疗效比较见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组血压疗效比较见表2。

表2 两组血压疗效比较 例（%）

6 讨 论

肝阳上亢是高血压最常见中医类型，主要表现为眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，其病因一是由于肝热上升，二是由于阴血虚而阳不能潜降。前者属实，后者属虚。风阳上扰是其病机。治当平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。天麻钩藤饮出自近代胡光慈所著《杂病证治新义》，具有平肝潜阳﹑补益肝肾﹑清热活血功效，方中天麻﹑钩藤﹑石决明平肝熄风，栀子﹑黄芩清热泻火，桑寄生﹑杜仲滋补肝肾，夜交藤﹑获神安神定志，牛膝引药下行，益母草活血利水。药理研究证实，钩藤﹑杜仲﹑桑寄生﹑黄芩﹑栀子﹑牛膝等有不同程度的降压作用，且有调节高级神经活动的作用。丹皮酚和夏枯草提取物有明显的降血压作用［5］。天麻钩藤饮能升高血清NO水平，促进降钙素基因相关肽（CGRP）释放，并能降低缩血管因子内皮素（ET）等［7］，从而得到降低血压。

波依定是长效新型钙离子拮抗剂，具有不引发水纳储留，半衰期长，停药无反弹等优点［6］。

因此，加味天麻钩藤饮联合波依定治疗原发性高血压肝阳上亢型，能改善中医症候，提高生活质量。

［1］ 王福奎.天麻钩藤饮联合依那普利治疗高血压的临床观察［J］.基础医学论坛，2014，18（8）：1012-11013.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

［3］ Guidelines Subcommittee 1999 World Health Organization.International society of hypertension guide lines for the management of hypertension［J］.Hypertension，1999，17（5）：151-183.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：74-77.

［5］ 崔体圣，苗明三.夏枯草的化学、药理及临床应用探讨［J］.中医学报，2014，29（3）：386-388

［6］ 吴志强.波依定治疗原发性高血压疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，21（12）：145-146.

［7］ 梁宁，林启云.天麻钩藤饮治疗高血压研究进展［J］.光明中医，2007，22（1）：71.