中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

符子艺，戴 勇，魏成功，李俊雄，段晨霞，余婉仪，刘小虹

（1.广东省中西医结合医院呼吸内科，广东 佛山 528200；2.广州中医药大学，广东 广州 510405）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，为慢性咳嗽的最常见原因之一。我们用自血穴位注射疗法治疗CVA疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共75例，均为广东省中西医结合医院呼吸内科2011年10月至2013年9月门诊及住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组38例，男14例﹑女24例，年龄（32.69±9.88）岁，病程（3.44±2.07）个月。对照组男12例﹑女25例，年龄（31.16±10.17）岁，病程（3.21±2.16）个月。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》［1］诊断标准。①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率大于20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。

中医证候诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］及《实用中医内科学》［3］。咳嗽，以夜间与清晨为甚，呈阵发性或短时间持续，不伴喘鸣﹑气急，无痰或少痰，多伴有咽喉不适感，舌淡红苔薄白，脉弦滑。

纳入标准：①符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准；②排除其他原因导致的慢性咳嗽；③年龄18～75岁；④同意并能接受治疗。

排除标准：①妊娠﹑哺乳期的妇女；②对药物有过敏史；③精神病患者；④合并肝病﹑肾病﹑代谢性疾病及其它严重疾病者。

2 治疗方法

两组均吸入舒利迭（50μg/250μg）1吸，12h 1次。

治疗组另取定喘﹑肺俞﹑大杼﹑风门等为主穴，脾虚加脾俞﹑足三里，肾虚加肾俞，痰多加丰隆。每次选1对同名穴位，主穴与配穴适当搭配，抽取患者2～3mL静脉血，每一侧注射1～1.5mL，隔天注射1次。5次为一疗程，第1个疗程结束10天后以进行第2个疗程，再隔10天进行第3个疗程，共进行4个疗程，总治疗时间为8周。

两组均根据咳嗽程度选择是否短期给予常规西医镇咳治疗（口服复方甲氧那明胶囊），必要时可短时间（少于1周）口服小剂量糖皮质激素。

3 疗效标准

中医证候疗效指数（I）=［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床控制：I≥90%。显效：60%～89%。有效：30%～59%。无效：I＜30%。

采用Excel建立数据库，用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验﹑配对t检验。计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分及单症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分及单症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分及单症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 证候积分 咳嗽积分 胸闷积分 咽痒积分疗前 疗后 疗前 疗后 疗前 疗后 疗前 疗后治疗组 38 9.55±1.78 1.34±1.42*△ 5.05±1.01 0.68±0.96*△ 2.50±0.51 0.21±0.47*△ 2.00±1.01 0.45±0.60*△对照组 37 9.24±1.67 3.68±2.12* 4.91±1.01 2.22±1.62* 2.46±0.51 0.76±0.68* 1.86±1.03 0.70±0.57*

两组中医证候疗效比较：见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

不良反应：两组有3例口腔真菌感染﹑3例咽痛及1例关节疼痛，与吸入沙美特罗替卡松相关。经处理后均能缓解，不影响继续治疗。不良反应组间比较无明显差异。

5 讨 论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息﹑气促等症状或体征，但有气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的重要原因之一，经西医规范化治疗后仍有部分可转变为典型哮喘，约30%CVA患者可能在数年内发展为CA。

自血穴位注射后，血液里的有形成分﹑补体﹑抗体及激素等可在穴位局部产生时效较长的良性刺激，从而起到调整经络气血﹑平衡脏腑功能﹑宣肺平喘的作用。研究显示，自血穴位注射能够通过基因转录水平抑制IL-4﹑IL-5的表达，增强IL-10的表达从而达到治疗哮喘的作用［4］。

CVA具有气道高反应性，自血穴位注射疗法能通过调整全身免疫功能，降低气道反应性，从而达到治疗CVA的目的。治疗过程中没有严重不良反应，提示安全性好。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：77.

［3］ 方芮中，邓铁涛.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985.

［4］ 王斌，李俊雄，胡岳山，等.自血穴位注射疗法对哮喘患者IL-4、IL-5、IL-10mRNA表达的影响［J］.中医外治杂志，2005，14（3）：10-11.