中西医结合治疗重症药疹疗效观察

房新梅

（山东兖矿集团有限公司总医院内科，山东 邹城 273500）

重症药疹指大疱性表皮松解萎缩坏死型、剥脱性皮炎或红皮病型、重症多形红斑型。重症药疹，发病急，病情重，如不加控制常可危及生命［1］。近两年来，我们用中西药结合方法治疗重症药疹取得显著临床效果，报道如下。

1 临床资料

共67例，均为2009年7月至2013年10月我院诊治患者。男38例，女29例；年龄最小5岁，最大64岁，平均35.8岁；病程最短3天，最长2个月，平均24.5天；大疱性表皮松解型28例，剥脱性皮炎样型23例，重症多型红斑样型14例。发病前有明确的服药史，临床表现均符合重症药疹诊断标准［2］。随机分为观察组34例和对照组33例，两组性别、年龄、症状、体征及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予抗过敏及对症处理，早期足量使用氢化考的松300～500mg/d或地塞米松10～20mg/d，维生素C加入5%～10%葡萄糖液静脉滴注，至病情缓解后改为强的松口服逐渐减量停用。

观察组加用中药治疗。①湿热浸淫肌肤。治以清热解毒，除湿消肿。药用金银花30g，连翘15g，大青叶15g，黄连9g，栀子9g，滑石20g，赤芍25g，茯苓20g，车前子9g，薏苡仁30g，土茯苓20g，大黄6g，甘草6g。水煎服，每日2次。伴发热加生石膏，皮肤肿胀、糜烂者加白茅根、茵陈，剧痒者加地肤子、苦参等。②湿热炽盛，热毒人营，热重伤阴。治以清热凉血，解毒护阴。方用清营汤加减。药用水牛角40g，丹皮12g，赤芍30g，生地15g，栀子12g，黄连12g，茅根20g，天花粉15g，生石膏20g，淡竹叶10g，滑石20g，生大黄10g，甘草6g。水煎服，每日2次。

两组均治疗6个月后统计疗效。

3 疗效标准

痊愈：皮损消退，体温降至正常、皮肤黏膜水疱干涸几无渗液，无新皮疹出现，伴随症状及体征消失。显效：皮损大部分消退，红斑、糜烂面开始缩小及结痂。无效：皮损没有消退，红斑、糜烂面维持原状，伴随症状及体征无减轻。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

电解质紊乱观察组1例（3.0%），对照组7例（21.2%），两组发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

药疹可发生于任何年龄，其中尤以青壮年为主，流行病学资料显示，药疹患者约占门诊人数的1%～5%［3］。早期足量使用糖皮质激素能改变活化的炎症反应，抑制变态反应的继续发展，缩短病程，但应注意的是应监测糖皮质激素的急性副反应［4］。中医认为，重症药疹病因病机为先天禀赋不耐，脾失健运，复受药毒之邪，毒邪内入营血，外侵肌肤，内传经络脏腑。当以疏风，凉血，清热，化湿为主。中药金银花、连翘、大青叶疏风清热解毒退疹，生地、玄参、丹皮、赤芍滋阴凉血清热，黄连、栀子清热解毒，土茯苓、车前子、白茅根清热利湿，生地、天花粉滋阴清热生津，太子参益气生津， 茯苓、薏苡仁、白术健脾除湿。治疗中注重赤芍的应用，其具有抗炎、抗过敏等功效［5］。重症药疹皮损分布比较广泛，往往累及皮肤皱褶处如颈部、腋窝、大腿根部、阴囊及面部眼内外眦等凹陷部位潮湿多汗，加之水疱破裂后渗出较多，故在换药时应清洗分泌物，勤清干燥结痂，调整外用药剂型，使患部形成洁净的创面，利于皮损的早日康复。

中西药结合治疗重症药疹可缩短病程，减少激素用量和可能出现的并发症，治疗效果优于单纯西医治疗。

［1］洪少林，刘跃华，曹鸿伟，等.治疗重症药疹临床分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2002，18（3）：254-255.

［2］吴志华.现代皮肤病学［M］.广州：广东人民出版社，2002：184-199.

［3］Jean-Claude Roujeau.Treatment of severe d g eruption.J Dermatol，2007，26：718.

［4］李治牢，连莉阳.中西医结合治疗重型药疹64例临床分析［J］.现代中医药，2003，23（6）：30-31.

［5］徐强，赵红，王蓉，等.数种中药对迟发型变态反应的影响［J］.中药药理与临床，1993，9（4）：32-35.