中西医结合治疗慢性心力衰竭38例观察

冯红伟

（河南省平顶山市中医院，河南 平顶山 467000）

笔者用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为我院2009年3月至2013年9月住院患者，随机分为治疗组38例和对照组34例。治疗组男20例、女18例，年龄（ 70.5±12.3）岁，病程（4.6±1.8）年，心功能III级25例、心功能IV级13例，心脏超声左室射血分数（EF值）（32.7±11.3）%，冠心病17例、高血压病11例、风湿性心瓣膜病3例、扩张型心肌病4例、肺心病2例、酒精性心肌病1例。对照组男17例、女17例，年龄（69.7±11.2）岁，病程（4.3±2.1）年，心功能III级23例、心功能IV级11例，心脏超声左室射血分数（EF值）（33.2±10.5）%，冠心病15例、高血压病12例、风湿性心瓣膜病2例、扩张型心肌病3例、肺心病2例。两组性别、年龄、病程、心功能分级、原发心脏病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①按美国心脏病协会制定的慢性心力衰竭诊断标准，确诊为慢性心力衰竭；②按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准［1］，心功能III～Ⅳ级；③左室射血分数（LVEF）≤45%

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］痰饮阻肺证标准。主症为心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咳白痰或黄痰，胸脘痞闷，双下肢水肿。次症为头晕目眩，尿少腹胀，或伴痰鸣，或发热口渴。舌淡暗或紫暗，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。

排除标准：①按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，心功能II级以下；②肥厚型梗阻性心肌病；③急性心力衰竭；④重度心律失常、合并糖尿病酮症酸中毒；⑤合并肝肾、造血系统等严重原发性疾病；⑥过敏体质。

2 治疗方法

两组均用氢氯噻嗪片25mg、螺内酯片20mg、日3次、口服，硝酸异山梨酯片5mg、日3次、口服，地高辛片0.125mg、日1次、口服，卡托普利片12.5mg、日3次，口服，美托洛尔片12.5mg、日2次、口服。同时按照实际病情进行药物调整。

治疗组加用健脾利水方（自拟）。茯苓30g，白术10g，黄芪15g，党参10g，猪苓15g，泽泻15g，车前子30g，葶苈子15g，桂枝9g。痰热盛者加竹茹、黄芩、石菖蒲，血瘀甚者加川芎、当归、丹参，阴虚者加麦冬、生地，阳虚明显者加附子、改桂枝为肉桂。每日1剂，头煎加水600mL、煎取300mL，二煎加水400mL、煎取300mL，两煎混合，早餐后1h及晚餐前1h各温服300mL。

两组疗程均为20天。

3 疗效标准

心功能疗效标准根据《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［3］。显效：心功能恢复到I级。有效：心功能改善一级以上，达到II～III级，未达到I级。无效：治疗前后心功能为同级。加重：心功能恶化或死亡。

中医证候疗效标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》制定［3］。①计量评分。4分为心悸气急，咳嗽喘促，端坐呼吸，不能平卧，面晦唇暗，青筋暴露，乏力自汗，咳白痰或黄痰，胸脘痞闷，双下肢水肿，头晕目眩，尿少腹胀，或伴痰鸣，或发热口渴，舌脉异常等症明显，持续出现，影响工作和生活。3分为各症状明显，经常出现，不影响工作和生活。2分为各症状时轻时重，间断出现，不影响工作和生活。1分为各症状较轻，偶尔出现，不影响工作和生活。0分为无症状。②疗效标准。显效：症状全部消失，积分为0或治疗后证候积分较治疗前减少70%以上。有效：治疗后证候积分较治疗前减少50%～70%。无效：治疗后证候积分较治疗前减少不足50%。加重：治疗后证候积分超过治疗前。

4 治疗结果

两组心功能疗效比较。治疗组显效18例（47.4%），有效17例（44.7%），无效3例（7.9%），加重0例，总有效率92.1%。对照组显效8例（23.5%），有效16例（47.1%），无效9例（26.5%），加重1例（2.9%），总有效率70.6%。两组显效率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

两组治疗前后心脏超声左室射血分数（EF值）比较见表1。

表1 两组治疗前后心脏超声左室射血分数（EF值）比较 （±s）

表1 两组治疗前后心脏超声左室射血分数（EF值）比较 （±s）

组别 n 时间 EF值治疗组 38 治疗前治疗后32.7%±11.3%37.9%±10.2%对照组 34 治疗前治疗后33.2%±10.5%37.6%±11.4%

两组治疗前后中医证候疗效比较。治疗组显效20例（52.6%），有效15例（39.5%），无效3例（7.9），加重0例，总有效率92.1%。对照组显效9例（26.5%），有效15例（44.1%），无效9例（26.5%），加重1例（2.9%），总有效率70.6%。两组显效率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

两组电解质紊乱比较。治疗组出现低钾血症2例，低钠低氯血症1例。对照组出现低钾血症5例，低钠低氯血症2例。

5 讨 论

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。为久病或劳倦过度，正气亏虚，水液气血运化失常，气滞水停，血脉瘀阻所致。主要病机为气虚、水停、血瘀。治疗当以补气、利水、活血为法。健脾利水方中茯苓、白术、黄芪、党参健脾益气，黄芪可改善心肌顺应性、增强心肌收缩力，改善心功能；猪苓、泽泻、车前子利水渗湿健脾，可改善体循环及肺循环瘀血而减轻心衰症状体征；葶苈子宣肺平喘、利尿强心；桂枝温心阳，利水饮，通血脉。诸药合用，共奏健脾利水、温通心脉、宣肺平喘之效。中西医结合治疗慢性心衰可减轻西药的不良反应，从而改善预后。

［1］陆再英.钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：169-170.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药出版社，2002：80.

［3］沈绍功，王承德，闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范［M］.北京：北京出版社，2001：14-15.