熏洗散治疗痔术后肛缘水肿50例观察

余自君，郑 芳

（重庆市垫江县人民医院肛肠科，重庆 垫江408300）

痔术后肛缘水肿可引起肛门剧烈疼痛，影响创面的清洗及换药，水肿消退后残留赘皮，形成新的外痔，影响疗效、降低手术质量，延长治疗时间［1］。2011年9月至2012年3月，我们自拟熏洗散治疗痔术后肛缘水肿50例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院住院痔手术患者。诊断均符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，排除有结核、糖尿病、慢性肝肾功能疾病，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男27例，女23例；22～63岁，平均（42.25±12.63）岁；病程最长32年，最短7天；内外痔18例，混合痔32例。对照组50例，男24例，女26例；21～64岁，平均（41.23±12.13）岁；病程最长33年，最短9天；内外痔21例，混合痔29例。两组性别、年龄、病程及类型分布等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

症状体征：肛管及肛缘皮肤充血、水肿、隆起或肿胀，有疼痛、不适感，甚至活动受限。

诊断标准：参考1996年中国中医药出版社出版的《中西医临床肛肠病学》（第1版）。①痔术后切口周围水肿，皮色正常或微红；②以肛门肿痛为主症；③专科检查排除血栓及切口感染。

2 治疗方法

治疗组：第1次排便起用熏洗散。玄明粉30g，马齿苋20g，金银花20g，枯矾20g，五倍子 15g，荆芥15g。水煎500mL，放入熏洗盆内加入沸水至1000～1500mL，熏蒸肛门5～10min，待药液不烫时坐入其内浸泡15～20min，每日1次。

对照组：第1次排便用温开水2000mL熏洗坐浴，每日1次。

3 观察指标

术后第1次排便后每日观察水肿情况，并按评分标准评分记录第1～14天的肛缘水肿情况。肛缘无水肿计0分，肛缘水肿范围小于0.5cm×0.5cm计2分，肛缘水肿范围0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm计4分，肛缘水肿范围大于1.0cm×1.0cm计6分。

用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较用 t 检验和秩和检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》［2］。显效：症状、体征3天内缓解或消失。有效：症状、体征4～10天缓解或消失。无效：症状、体征10天后缓解或不缓解。

5 治疗结果

两组肛缘水肿积分比较见表1。

表1 两组肛缘水肿评分 （分，±s）

表1 两组肛缘水肿评分 （分，±s）

组别 治疗前 治疗3天 治疗4～10天 治疗10天后治疗组 3.560±1.473 3.280±1.126 2.520±0.886 1.200±0.990对照组 3.640±1.495 3.360±1.174 2.920±1.007 1.9203±0.986 P 值 0.792 0.759 0.038 0.001

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

肛缘水肿为风湿燥热，四气相合，乘虚而入，导致肛门局部经络阻塞，血脉不行，气滞血瘀，热毒蕴结所致［3］。熏洗散熏蒸和坐浴，可借热力和药力直接作用于患处，以祛除邪毒、疏通腠理、调和气血、涤除脓腐、清洁疮口。借热力使肛周皮肤毛细血管扩张，加快血液循环和淋巴回流，减低毛细血管通透性而使水肿消散。药物的有效成分直接经患处吸收而促进创面修复愈合。

熏洗散方中玄明粉归胃、心、肺、大肠经。《本草正经》云：味辛甘性冷，则治热病明矣。兼味辛又咸，此能润燥而软坚也。《本草经疏》云：硝性峻利，加以苦辛咸寒之极，故能散热结，逐热血。马齿苋味酸，性寒，清热解毒，凉血止痢，除湿通淋 。《本草纲目》云：“散血消肿，《滇南本草》云：“益气，清暑热，宽中下气。具有滑肠，消积滞，杀虫，疗疮红肿疼痛之功效。”金银花味甘，性寒，归肺、胃经。《本草正经》云：“金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚为要药。”枯矾酸涩，寒。有毒。《医林纂要》云：“生用解毒，煅用生肌却水。”具有燥湿，止泻，止血，解毒之功效。荆芥辛，微温，归肺、肝经。《食性本草》云：“主血劳风气壅满。”《本草纲目》云：“散风热，清头目，利咽喉，消疮肿。”具有破结聚气，下瘀血，除湿痹之功效。五倍子味酸、涩，性寒，归肺、大肠、肾经。《本草求真》云：“五倍子，在下则有泄痢、五痔、下血。脱肛、脓水湿烂、子肠坠下等症。”《本草衍义补遗》云：“解诸热病。”诸药合用，共奏腠理疏通、清热解毒消肿、疏通血脉、行气活络、祛风燥湿止痛之功，故能达到消除水肿，减轻疼痛之目的。

［1］史仁杰，杨关根.痔术后水肿的原因及防治［J］.现代中西医结合杂志，2003，12（9）：944-945.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：131-139.

［3］刘成伟，潘索滢.痔宁熏洗冲剂治疗炎性痔106例临床总结［J］.中国肛肠病杂志，2003，23（9）：27.