陈晓雯治疗痤疮经验

陈 琴，陈晓雯，贾其军

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽省中医院干部内分泌科，安徽 合肥230031）

陈晓雯主任医师从事中医工作30余载，临床经验丰富，尤其对痤疮的治疗有独特经验，介绍如下。

1 病因病机

陈师认为痤疮病因病机颇为复杂，大多是虚实夹杂，以实证为主，虚证为辅，主要是由于肾阴不足，相火过旺；加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成。肾阴不足，肺胃血热，日久煎熬津液为痰，阴虚血行不畅，痰瘀互结于脸部而发病。

2 辨证施治

实证多用清热理气之剂，虚证予以滋补肝肾为宜。内外兼治缺一不可。在中药内服的基础上配合外用四物黄连洗剂（批号BE20080018）。饮食偏嗜及精神紧张、疲劳过度等均可导致痤疮加重。强调生活调摄，饮食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。常用温水清洗，忌用矿物洗面奶及美白产品，避免用手挤压痤疮。

2.1 肺胃热盛证

金某，女，21岁，2013年8月7日初诊。前额、两颊散发红色丘疹，质硬、面部油脂较多，平素喜食辛辣，大便干燥，睡眠尚可，舌红苔稍黄腻，脉数。诊为痤疮，属肺胃热盛证。治以清胃泻肺。药用南沙参15g，知母15g，炒栀子15g，炒黄芩15g，赤芍15g，炒白芍15g，淡竹叶15g，白鲜皮15g，制大黄6g，蒲公英15g。7剂，每日1剂，早晚水煎分服，且配合四物黄连洗剂外用。二诊面部丘疹质瘪、色淡红，仍有较多油脂，大便及睡眠均可。前方减大黄，加用养阴活血补血之白蒺藜15g、墨旱莲15g、鸡血藤15g，继服14剂。三诊面部丘疹逐渐消，进食辛辣食物后偶有少数皮疹散发于前额，在前两方基础上减炒栀子、蒲公英、鸡血藤，加麦冬15g、丹参15g。继服14剂，嘱清淡饮食。面部丘疹消退，未再复发。

按：陈师认为此型多为素体胃肠有热，或饮食不节，平素喜食辛辣、油腻等刺激之物，导致脾胃积热、湿热内蕴、上熏于肺、外受风邪、肺卫失宣、皮毛被郁而发。常好发于前额，皮损以丘疹为主，伴有皮脂分泌较多，甚或小脓疱，便干，舌红苔多腻，脉滑数。治以清胃泻肺，药用南沙参、知母、炒山栀、淡竹叶、炒黄芩、金银花、炙枇杷叶、白鲜皮、火麻仁。并强调清淡饮食，方可达到内外兼治目的。

2.2 肝胃不和

吴某，女，39岁，2013年10月9日初诊。3个月前面部皮疹红肿疼痛，且有结节，平素性情急躁易怒，伴有口苦，症状随经期而变化，四肢不温，饮食可，夜寐差，大便2日一行，舌淡红苔薄，脉濡。诊为痤疮，属肝胃不和证。治以疏肝和胃。药用柴胡15g，郁金15g，合欢皮15g，桑枝15g，桂枝15g，当归15g，丹皮15g，百合15g，茯苓 15g，薏苡仁30g，白鲜皮15g，紫花地丁15g。7剂，每日1剂，早晚水煎分服。配合四物黄连洗剂外用，并嘱保持心情舒畅。二诊面部皮疹红肿明显好转，四肢不温、夜寐欠安改善，大便稍干，其他症状无明显变化。前方减桑枝、桂枝、柴胡，加何首乌15g、酒黄精15g。继服14剂。三诊面部皮疹较前减少，结节色变淡，无明显烦躁易怒，夜寐佳，大便正常。前两诊方减酒黄精、何首乌、丹皮、百合，加浙贝母15g、木瓜15g、杜仲15g、鸡血藤15g。继服14剂，清淡饮食，保持心情舒畅，少用美白护肤品，随访痤疮未再新发，且结节逐渐消散。

按：陈师认为此型多为情志不遂、肝气郁结、气郁化火，或寒邪侵袭肝胃，肝胃功能异常引起。平素思虑过多，面部痤疮红肿、随情绪变化而加重，性情烦躁易怒，且多与经期相联系，舌红苔薄黄，脉弦数。治以疏肝和胃。药用夏枯草、柴胡、赤芍、白芍、郁金、合欢皮、桔梗、白鲜皮、桑枝、桂枝。同时保持心情舒畅，戒焦戒燥、戒怒为根本，条达肝气为本证治疗之先，肝气疏则痤疮自愈。

2.3 痰瘀互结

高某，男，18岁，2013年8月5日初诊。面部散发皮疹，新发皮疹与结节瘢痕交错，皮疹新发者伴有明显瘙痒，间或有脓包，结节质硬、色暗，大便干结，舌暗红苔薄，脉滑。诊为痤疮，属痰瘀互结证。治以清热解毒，利湿化痰。药用紫花地丁15g，天丁15g，野菊花15g，赤小豆15g，连翘15g，玄参15g，丹皮15g，竹茹15g，浙贝母15g，白茅根30g，炒栀子15g，制大黄10g，甘草10g。7剂，每日1剂，早晚水煎分服。且配合丹参酮软胶囊3粒、每日3次口服。炉甘石加硫磺粉洗剂外用。嘱忌食辛辣，合理作息。二诊面部未再有新发皮疹，红肿明显好转，瘙痒不明显，大便正常，其他症状无明显变化。前方减炒栀子、白茅根、玄参、竹茹、赤小豆、制大黄，加旱莲草15g、白蒺藜15g、法半夏15g。继服14剂。丹参酮软胶囊3粒，每日3次口服。四物黄连洗剂外用。三诊面部皮疹较前减少，结节色稍变淡，脓包消失，余症状基本未变。药用紫花地丁15g，天丁15g，黄芩15g，浙贝母15g，丹参15g，南沙参15g，野菊花15g，白蒺藜15g，竹茹15g，法半夏15g，甘草10g。继服10剂，配合四物黄连洗剂外用。四诊面部皮疹结节缩小、色渐淡，部分痘印瘢痕消失，余无特殊不适。前方减丹参、天丁、白蒺藜，加瓜蒌皮15g、皂角刺15g、土茯苓15g、鱼腥草15g，继服10剂。皮疹逐渐消褪，未现新发皮疹，面部结节多数消散。

按：陈师指出此证多因湿邪日久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，瘀血内停，再与痰邪相结，痰瘀阻于局部。皮损以结节、囊肿、瘢痕为主，舌黯红脉滑数。治以清热解毒，利湿化痰祛瘀。药用金银花、连翘、炒瓜蒌、紫花地丁、丹参、土茯苓、皂角刺、淡竹茹、白鲜皮。皮疹时间较长，结节错杂，且时有新发皮疹，红肿较明显，在用丹参酮软胶囊消炎的基础上用中药清热利湿、化痰消肿，能在较短时间内有效控制症状。

2.4 肝肾阴虚

方某，女，31岁，2013年10月18日初诊。面部皮疹反复发作、色红，时有烦躁，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉细数。诊为痤疮，属肝肾阴虚证。治以补肾，滋阴泻火。药用太子参15g，柴胡15g，玄参15g，赤芍15g，白芍15g，山茱萸15g，地黄15g，墨旱莲15g，夜交藤15g，白鲜皮15g，制黄精15g。7剂，每日1剂，早晚水煎分服。配合四物黄连洗剂外用。二诊皮疹好转，月经量减少，余症状基本未变。前方减赤芍、白芍、制黄精、墨旱莲，加当归15g、益母草15g、酒女贞子15g、茯神15g、麦冬15g。继服14剂。三诊面部皮疹未见明显红肿，睡眠较好，大便正常，前两方基础上减去茯神、夜交藤、加用白蒺藜15g、肉苁蓉15g。继服14剂。面部皮疹消失，且未复发，月经量亦增多，睡眠佳，二便调。

按：陈师认为此型多为素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，肝肾同源，阴虚内热而发。面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，或伴有小脓包、小结节，口干、心烦，失眠多梦，大便干结，小便短赤，舌红少苔或薄黄苔，脉细数。治以补肾，滋阴泻火。药用太子参、柴胡、玄参、山茱萸、地黄、墨旱莲、夜交藤、鱼腥草。用柔肝滋肾之剂，使精血得补，肝肾得养则痤疮消。