李寿彭小方组成复方治案四则

何春霞，周 莉

（重庆市万州区中医院，重庆404000）

李寿彭系中医内科主任医师为享受国务院政府特殊津贴者，全国第二、三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者跟随李老学习，发现其多用小方组成复方，临床治疗效果显著，介绍如下。

1 腹痛宁合半夏厚朴汤

王某，男，31岁。近半年来时有胃痛，胸喉中若有所哽，1周前生气后感胃脘部及胸骨后疼痛明显，胸骨后灼热感，伴干呕，偶有反酸，口苦纳呆，大便干结，小便黄。胃镜检查示糜烂性食管下段炎，糜烂性胃窦炎伴胆汁反流。服用西药疗效不显著。查舌红苔黄腻，脉弦数。证属肝胃郁热，胃失和降，痰气郁结。方用腹痛宁合半夏厚朴汤加减。药用吴茱萸6g，黄连10g，白芍15g，甘草10g，木香10g，延胡索15g，小茴香10g，厚朴15g，法半夏10g，紫苏叶10g，茯苓12g，柴胡10g，黄芩15g，桔梗10g，蒲公英12g，丹参10g。5剂，水煎服，日1剂，1日3次，每次200mL。服药后诸症好转，仍有纳差、乏力，腹胀，舌质由红转淡、苔薄黄腻，脉弦，上方加白术10g，继服7剂后诸症消失。

按：本病属中医 “胃痛”、“呕吐”等范畴。腹痛宁是李老多年来治疗胃脘痛的经验方，由左金丸、排气散、芍药甘草汤组成，药用吴茱萸6g，黄连10g，白芍15g，甘草10g，木香10g，延胡索15g，小茴香10g，厚朴15g。患者平素脾胃虚弱，阳气不足，不能运化，痰液聚集，致喉中若有所哽如梅核气，加上情志不遂，致肝气郁结、郁而化火、肝火犯胃。腹痛宁清泻肝火，排气散行气疏肝。半夏厚朴汤行气散结，化痰降逆。李师认为，初病在经，久痛入络，而络主血，故加用丹参活血化瘀止痛。诸药合用，有升有降、有补有泻、有寒有温、虚实并治，故疗效较好。

2 青柴石知二黄汤合桑菊饮

张某，男，2岁，2013年10月23日来诊。受凉后高热咳嗽，体温最高39℃，夜间烦躁，哭闹，大便干结，面赤唇红。胸片示“左肺下叶可见少许斑片影，边界模糊”。血常规基本正常。诊断为肺炎。用抗生素、止咳化痰药物等治疗3天仍咳嗽、高热不退，咳嗽气急，面红唇赤，指纹青紫不流利，体温38.7℃，舌质红苔白。药用青蒿、柴胡、黄芩、知母各6g，石膏10g，生大黄3g（另包用煎剂泡用）。1剂，水煎，日1剂，1日3次，每次服60mL。服1剂后腹泻3次，体温降至38.2℃，仍有咳嗽，饮食较差。上方去生大黄，加桑叶、菊花、桔梗、杏仁各6g，甘草3g。3剂，水煎，日1剂，1日3次，每次服60mL。服3剂后痊愈，复查胸片及血常规正常。

按：青柴石知二黄汤是李师多年来总结出来的经验方，包括了白虎汤、小柴胡汤的部分药物，白虎汤中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，寒以清热，辛以解肌，大清气分热；知母苦寒质润，清热泻火，养阴生津，以防阴伤之弊。小柴胡汤中柴胡、黄芩和解退热，因小儿邪实明显而不用半夏、人参、甘草。再仿小承气汤之法用生大黄釜底抽薪，通腑泻火。加清热作用明显的青蒿，轻清透发。小儿为纯阳之体，肺卫虚弱、感邪之后易于化热，风热外感、肺失宣降而咳嗽，故加用桑叶、菊花疏散风热，桔梗、甘草化痰止咳，杏仁宣肺止咳。

3 川芎茶调散合左金丸

刘某，女，52岁。2013年10月4日初诊。去年冬天感受风邪后头痛，反复发作，多次检查未发现器质性病变。西医诊断为血管神经性头痛，服用西药后症状缓解，但需长期服用。恶风，失眠，入睡困难，头晕，易烦躁，口苦，舌红苔薄白，脉弦数。乃肝郁化火，循经上扰而致头风。用川芎茶调散合左金丸加减。药用川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、藁本、蔓荆子各10g，夜交藤、鸡血藤、酸枣仁各12g，甘草6g。5剂，水煎，日1剂，1日3次，每次服200mL。服药后头痛好转，口苦轻微，血压150/86mmHg。上方去薄荷、甘草，加车前草12g、百合10g。服10剂后头痛明显缓解，但仍有失眠多梦、头晕、心悸，舌质淡苔白，脉细。用酸枣仁汤和归脾汤加减。药用酸枣仁、车前草各12g，知母、川芎、茯苓、白术、白芷各10g，太子参、黄芪、黄芩各15g。服10剂后诸症均明显好转，继服10剂后症状基本消失。

按：川芎茶调散方中川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，善于祛风活血而止痛。李师治疗头痛常以川芎茶调散为主方，然头痛患者常睡眠不好，心情抑郁，导致肝气郁结、郁而化热，故常合用左金丸清泻肝火，同时加用酸枣仁养心安神助眠，藁本、蔓荆子增强祛风止痛功效。鸡血藤养血活血，遵循“治风先治血、血行风自灭”之理，使血行则风去。

4 痛泻要方合香连山药厚朴诃子汤

胡某，男，21岁，2013年9月20日就诊。每进食辛辣刺激性食物后则易出现腹泻，3天前因进食火锅后腹泻，腹痛、泻后痛减、时有黏液便，肠鸣，腹胀，偶有腰痛，无肛门坠胀，纳眠可，舌红苔黄腻，脉濡数。肠镜检查未见明显异常。用痛泻要方合香连山药厚朴诃子汤加味。药用陈皮、白术、防风、木香、黄连、厚朴、山药各10g，白芍、黄芩、黄柏各15g，诃子12g。5剂，水煎，日1剂，1日3次，每次服200mL。服药后腹痛腹泻明显减轻，舌苔由黄腻转为淡白微腻，后去黄芩、黄连加党参15g、茯苓15g、砂仁12g。服15剂后诸症消失，并随访1月未复发。

按：脾主运化，胃为水谷之海，若饮食失节，起居不时，损伤脾胃，则脾主运化功能失调，水为湿，谷为滞，升清降浊功能失常，则泻痢作。《医宗必读》指出“无湿不成泄”。治当健脾化湿。李师认为，长期腹泻，脾胃虚弱，湿热壅滞肠胃，故当清热燥湿、分利止泻，痛泻要方源于《丹溪心法》，主治土虚木乘、肝脾不和、脾运失常所致痛泻证，方中陈皮理气健脾，白术健脾补虚，白芍缓急止痛，防风祛风胜湿止泻。香连丸清热燥湿、行气止痛，泄泻多伤阴故加山药补脾阴，泄泻过久可少用诃子收敛止泻，另加厚朴行气止痛。二方合用，共奏泻肝补脾、清利湿热、行气止痛之效。