张建夫用补肾活血法治疗血管性痴呆经验

张梅奎，胡龙涛，张效科

（1.解放军总医院，北京100853；2.陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西 咸阳712046；3.陕西中医学院中西医临床医学院，陕西 咸阳712046）

张建夫系陕西中医学院教授，主任医师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作近60余年。张建夫教授用补肾活血法治疗血管性痴呆有丰富经验，介绍如下。

1 病因病机

血管性痴呆属中医“痴呆”、“呆证”范畴。张建夫教授认为血管性痴呆的基本病机为脑脉不利，髓海失充，神明失养，属本虚标实证，与肾虚血瘀关系密切。

脑为髓海，而肾藏精，主骨生髓以充养脑窍。肾气充实则脑窍充盈，髓海充足，则意识清楚，言语、行动功能正常。正如《内经精义》所述：“事物所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。益肾生精化为髓，而藏于脑”。《重庆堂随笔》言：“盖脑为髓海，又名元神之府，水足髓充，则元神精湛而强记不忘矣，若火炎髓竭，元神渐昏，未老健忘，将成劳损也。”若肾中精气亏虚，髓海失于充养，神明失养，清窍不利，则反应迟钝、健忘等。

脑为清窍，神明之府，气血充足。如若脑络不利，气血失和，瘀血损伤脑窍，致使脑窍失于通利，清阳不展，神明逆乱，则呆傻愚笨。正如《类证治裁》所述“若血瘀于内，而善忘如狂”。《医林改错》论述“凡有瘀血也，令人善忘”，明确提出了痴呆与瘀血有关。《医学衷中参西录》也提到“血之注于脑者过少，无以养其脑髓神经，其脑髓神经亦恒至失其所司”。

老年人肾精渐亏，气血亏少，运行不畅，导致血脉瘀滞不通，脑络失于通利，元神蒙蔽，出现智力减退、记忆力差、呆傻愚笨等。

2 治疗方法

张建夫教授认为肾精亏虚为本，脑络瘀阻为标。治疗应以补肾活血为法。方选二仙六味地黄汤合桃红四物汤化裁。方中熟地、山药、山茱萸滋补肾阴、益肾填精，淫羊藿、巴戟天、仙茅滋补肾阳、补肾益精，桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀、通利脑窍，茯苓、泽泻、丹皮利湿泻浊。如兼有肢体僵硬、活动不遂加水蛭、地龙、全蝎以增强活血通络之功，但因虫类药物功效峻猛，故剂量较轻，一般为6g，以活血而不伤正。若兼言语不利加石菖蒲、远志以化痰开窍、醒神益智。如兼情志抑郁、少言加郁金、石菖蒲、香橼以疏肝行气、开窍解郁。此外，由于熟地滋补肾精用量较大，故加砂仁以醒脾和胃，以防熟地之滋腻碍胃。

3 典型病例

张某，男，64岁，于2008年5月就诊。半年前出现记忆力明显减退，言语不利，头晕头痛，耳鸣，腰酸。行头颅CT检查示多发腔隙性脑梗死，白质脱髓鞘改变，脑萎缩。在当地医院住院治疗2周症状未见明显好转。症见近事记忆明显减退，语言不流利，头晕头痛，耳鸣，腰酸，纳食差，睡眠差，多梦，舌质暗苔薄白腻，舌下脉络青紫迂曲、瘀斑明显，脉弦细。MMSE痴呆量表评分19分。诊断为痴呆，辨为肾虚血瘀证，治以补肾填精、活血开窍，方选二仙六味地黄汤合桃红四物汤化裁。仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，补骨脂15g，益智仁12g，熟地30g，怀山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻15g，丹皮10g，石菖蒲12g，远志10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，水蛭6g，砂仁8g（后下）。10剂，日1剂，水煎服。服药后耳鸣、腰酸症状大减，记忆力减退、言语不利症状较前稍改善。上方加减服药半年后，记忆力减退明显好转，言语基本流利，MMSE痴呆量表评分提高到23分，纳食、睡眠皆正常。