中西药合用治疗消化性溃疡疗效分析

岑小龙

(四川省成都市中西医结合医院，成都市第一人民医院，四川成都 610017）

中西药合用治疗消化性溃疡疗效分析

岑小龙

(四川省成都市中西医结合医院，成都市第一人民医院，四川成都 610017）

目的:观察西药联合中药治疗消化性溃疡的疗效。方法:90例随机分为两组各45例，A组用自拟胃溃疡汤、雷贝拉唑，B组用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林。结果:A组上腹疼痛消失比B组更快，幽门螺杆菌(Hp）消除率更高(P＜0.01）。结论:中西药合用症状缓解快、幽门螺杆菌(Hp）清除率高，复发率低，毒副作用小。

消化性溃疡;胃溃疡汤;西药;对照治疗观察

消化性溃疡95%以上发生在胃、十二指肠［1］。临床表现为腹痛、腹胀、反酸、胃灼热、恶心、嗳气等，以上腹部疼痛为主，有周期性、节律性和慢性3个特点［2］。我们自拟胃溃疡方合用西药雷贝拉唑治疗消化性溃疡，疗效较好，且副作用小，复发率低，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2010年4月至2010年8月门诊患者，采用随机排列表法随机分为两组。A组45例，男27例，女18例;年龄最小18岁，最大70岁，平均(45.3± 6.8）岁;病程最短3 个月，最长 24 年，平均(5.6±2.3）年;胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡21例，复合型溃疡6例;幽门螺杆菌感染41例。B组45例，男30例，女15例;年龄最小20岁，最大68多，平均(43.9±5.7）岁;病程最短1个月，最长26年，平均(5.7 ±2.8）年;胃溃疡18 例，十二指肠球部溃疡20例，复合型溃疡7例;幽门螺杆菌感染者39例。两组资料比较无显著性差异(P＞0.05）具有可比性。

诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行）。①长期反复发生的周期性，节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解。②上腹部有局限性深压痛。③内窥镜检查可见到活动性溃疡［3］。

2 治疗方法

A组用胃溃疡汤。葛根 20g，苏叶 15g，党参30g，白术 20g，茯苓 20g，九香虫 15g，高良姜 10g，百部 10g，白及 10g，莪术 20g，槟榔 15g，蒲公英 15g，广木香10g，醋香附10g。胃阴虚亏虚去高良姜、九香虫，加石斛20g，白芍20g;胃灼热盛去高良姜、九香虫，加黄芩10g，大黄8g，或生石膏30g;血瘀明显加桃仁、红花。水煎，每日1剂，饭后1h服，1日3次。另用雷贝拉唑纳肠溶片20mg，1日1次，每日晨起空腹服，服药6周。

B组用雷贝拉唑纳肠溶片20mg，早晨空腹服，1日1次;克拉霉素0.25g，每日2次口服。阿莫西林胶囊0.5g，每日2次口服。服用2周后停用克拉霉素、阿莫西林胶囊，继续每早晨空腹服雷贝拉唑肠溶片20mg，1 日1 次，服药6 周［4］。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》(试行）。临床愈合:溃疡及周围炎症全部消失。有效:溃疡消失，仅有炎症，或溃疡面积缩小50%以上。无效:溃疡面积缩小不及50%。

采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1、表2。两组愈合率比较差异无统计学意义(P ＞0.05）。

表1 两组疗效比较 例(%）

表2 两组上腹部疼痛消失时间比较 例(%）

80例检测Hp呈阳性患者中，治疗结束后经碳-14呼气试验检测。A组41例根除37例(90.2%），B 组39 例根除30 例(76.9%），两组 Hp清除率比较差异有统计学意义(P＜0.05）。

治疗后观察6个月，治疗组没有复发。

5 讨论

现代医学认为胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起着主导作用。漏屋顶学说把有炎症的胃黏膜比喻为漏雨的房顶，认为无胃酸(雨）就无溃疡［6］。胃蛋白酶对胃黏膜具有侵袭作用，酸加蛋白酶比单纯酸更容易形成溃疡。Hp的毒素引起胃黏膜损害，宿主的免疫应答介导胃黏膜损伤及Hp感染致胃酸分泌和调节异常。胡伏莲归纳为［7］没有胃酸就没有溃疡，没有Hp就没有溃疡复发，黏膜屏障健康就不会形成溃疡。另外根除Hp要有2个条件，即要改变Hp寄宿的环境，合理使用抗生素。目前Hp对抗生素的耐药性增加，故一般临床上使用延长7～14天以后停用抗生素，再改用其他药物。鉴于多数溃疡在治疗4周(十二指肠溃疡）或6～8周(胃溃疡）后愈合，因此超过8周未愈合的溃疡定性为难治性溃疡［8］。

自拟胃溃疡方中党参、白术、茯苓补气健脾益胃，增加免疫能力。葛根、苏叶升脾阳，解毒。九香虫、高良姜温中，理气止痛。百部、蒲公英能抑制多种杆菌、球菌，对Hp也有抑制作用，蒲公英还有较强的疏肝利胆的作用。白及对胃黏膜损伤有明显的保护作用，溃疡抑制率可达94.8%［9］。莪术、槟榔、广木香、醋香附消积行气止痛，可增加胃肠蠕动、排空功能。诸药合用，健脾益气、疏肝利胆、解毒，能加强胃肠排空、蠕动，抑酸，调节胃蛋白酶功能，修复损伤胃黏膜。中药加雷贝拉唑纳肠溶片治疗不良反应(头痛、恶心、呕吐、皮疹等）明显低于单用西药。中医治病是平衡调理(阴阳）——应答(临床反馈）过程，中药配合雷贝拉唑可加快应答反应。

［1］饶应良.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎80例［J］.国际中医中药杂志，2008，21(1）:53-54.

［2］张万岱，萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城）［J］.胃肠病学，2005，10(S1）:58-59.

［3］田华.消化性溃疡［J］.河北中医，2009，31(10）:1598-1599.

［4］刘文忠.耐药时代，抗Hp感染路在何方［N］.中国医学论坛报，2011-12-15.

［5］姜杰.奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑治疗消化性溃疡观察［J］.中国健康保健，2010，19(4）:128-129.

［6］刘隆棣.西医内科学［M］.6版.长沙:湖南科学技术出版社，2008.

［7］胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念［J］.中华消化杂志，2005，25(3）:189-190.

［8］刘文忠.难治性和复发性消化性溃疡的处理［J］.胃肠病学，2011，16(4）:193-195.

［9］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2004.351.

Observe:three westernmedicines(rabeprazole+clarithromycin+amoxicillin）and proprietary Chinesemedicine(selforganizing，gastric ulcer decoction+rabeprazole）treatmentgroup contrast curative effect。Methods:90 patientswere random ly divided into two groups，and 45 patients，Take Chinese traditionalmedicine group A(selforganizing，gastric ulcer decoction+rabeprazole）.Group B underwesternmedicine(rabeprazole+clarithromycin+amoxicillin）.Results:take Chinese traditional medicine+western medicine group more than take advantage of western medicine.Conclusion:The treatment group in clinical symptoms fast，helicobacter pylori(Hp）high clearance，shorten the treatment duration，once again，the recurrence rate is low，side effects are less than under the western medicine group.

peptic ulcer;selforganizing gastric ulcer decoction;control treatment and observation

R573.1

B

1004-2814(2012）06-450-02

2012-01-20

●临床经验交流●